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重型颅脑外伤105例护理的的体会 　　文章编号：1009-5519（2008）23-3595-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 　　 　　颅脑外伤是神经外科急诊最常见的疾病，尤其是重型颅脑外伤死亡率和致残率很高。因此，要求护士在观察病情时，认真及时准确，护理患者时做到细心、周到、全面。近年我科收治重型颅脑外伤105例，护理体会如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　2006年5月~2008年5月我科收治重型颅脑外伤105例，男70例，女35例。广泛脑挫伤35例，原发性脑干损伤20例，颅内血肿50例；非手术治疗40例，手术治疗65例。其中，康复出院80例，好转出院20例，死亡5例。 　　 　　2 观察 　　 　　2.1 严密观察意识状态：意识的改变提示病情的轻重，护士可通过对话、呼唤及给予痛刺激是否睁眼来判断患者意识障碍的程度。护士记录时应作动态分析，如躁动患者突然安静、昏睡应怀疑病情恶化或是否用过镇静剂，如深昏迷患者做口腔护理时出现吞咽反射时提示病情好转。 　　2.2 严密观察瞳孔变化：瞳孔的改变对判断病情和发现脑疝非常重要，急性期应15~30分钟观察记录1次。(1)脑疝瞳孔的典型改变：伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快进入另一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失提示有脑疝可能，如伴有对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，提示脑疝的发生，在观察中如出现此种变化快速以20%的甘露醇静滴及速尿40 mg静脉注射，同时立即通知医生积极予以手术前准备。在甘露醇快速滴注过程中应注意老年、儿童患者因短时间血容量迅速增加而增加心脏负荷。(2)单纯的视神经或动眼神经损伤于伤后立即出现一侧瞳孔散大，一般无进行性改变，不伴有意识障碍，应与脑疝瞳孔相鉴别，对瞳孔异常的患者，应排除有无用过使瞳孔缩小的药物（吗啡、冬眠合剂）和瞳孔散大的药物（阿托品、麻黄素）。 　　2.3 严密观察头痛、恶心呕吐情况：如患者出现头痛进行性加重，呕吐频繁，要随时复查头颅CT，看是否有迟发性颅内出血，或原有颅内出血量是否增加；呕吐时，要严密观察呕吐的性质、呕吐液的颜色、呕吐量，并将头偏向一侧保持呼吸道通畅。 　　2.4 密切观察生命体征的变化：血压逐渐升高，脉搏缓慢而有力，呼吸慢而深大，提示有颅内压升高。呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息样呼吸或呼吸暂停，提示病情危重，体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染。 　　2.5 密切观察心电变化：心电图的改变与脑外伤的严重程度成正比，原发性脑干损伤时，心率常常增加至140~170次/分，予西地兰0.4 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉推注。该类患者常伴有低氧血症，应常规吸氧，严密监测血氧饱和度。 　　2.6 观察时还应警惕有无其他部位的合并伤，并及时给予相应的处理。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅不仅能保证体内气体交换，也可防止由于呼吸道分泌物淤积阻塞支气管，导致继发性肺部感染，所以在护理过程中要彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液，吸痰时动作要轻柔、迅速，吸痰时间不超过15秒/次，吸痰前后均应给予高流量吸氧。翻身叩背，每2小时1次，叩背可使气道内的分泌物松动，有利于痰液的排出。呼气期叩击时被松动的分泌物在呼气气流的吹动下外移，相反在吸气期叩击时被松动的分泌物在吸气气流的吹动下内移，易降低叩背效果，每次呼气期叩击不超过5次，持续时间不超过15 min，叩击时母指与四指紧密不漏气，叩背后用吸痰管吸痰，效果较好。痰多、黏稠者予雾化吸入，每日2~3次（用NS 10 ml、庆大霉素8 U、α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg）。对昏迷时间较长的患者应尽早行气管切开术，并彻底吸出痰液，保持呼吸道通畅。气管切开术后患者的房间每日用2%来苏拖地2次，紫外线照射房间每日1 h，从而降低肺部感染。 　　3.2 预防颅内感染：非手术患者如有脑脊液漏时，予头下垫无菌治疗巾，渗湿后随时更换，避免阻塞。如为鼻漏者避免从口、鼻腔吸痰，避免剧烈咳嗽和打喷嚏。如为脑脊液耳漏，取患侧卧位，外耳道处放置无菌棉球，渗湿后随时更换。手术患者术后保持引流管通畅，若切口有较多血性液渗出而引流量极少时，应检查是否引流不畅，严格记录引流液的性质、量，若引流液呈鲜红，并有凝血块时，应及时报告医生，保持引流管处敷料清洁干燥和引流管密闭，外出检查时，应暂时夹闭引流管。引流装置应始终处于切口部位以下，以预防引流液逆流引起颅内感染。 　　3.3 营养支持：重型颅脑外伤患者合理的营养支持，对促进脑组织的恢复，降低死亡率有着非常重要的临床意义，我科采用静脉营养及鼻饲营养2种方法来为患者提供营养支持。鼻饲营养经济实惠，但腹泻是最常见的并发症，加强鼻饲的护理是降低腹泻的关键。(1)开始时少量多