闽北地区农村居民就医行为的影响因素分析及对策.docVIP

闽北地区农村居民就医行为的影响因素分析及对策 　　【摘要】 本文通过对闽北地区部分乡镇卫生机构、政府官员的走访及对农村居民的问卷调查，以简单随机抽样获取数据，通过信效度分析证明了数据的可靠有效，又采用因子分析、交叉分析及相应分析等方法对数据进行分析，以了解闽北地区农村医疗建设的现状以及农村居民的就医行为，探求影响农村居民就医行为的主要因素，发现目前农村医疗建设的问题，并提出优化改革和发展的建议。 　　【关键词】 农村居民 就医行为 影响因素 　　一、引言 　　随着我国医疗改革的逐步推进，农村医疗改革成为了第三轮医疗改革的主要着力点。考虑到人们的就医行为是医疗卫生和医疗保障制度发生、发展、变化的根本动因，我们通过了解闽北地区农村居民利用医疗服务的行为模式，明确农村居民的就医需求，从而能够有针对性地对农村医疗卫生领域的改革和完善提出优化建议。因此，秉着由表及里、探求实质的原则，我们选取具代表性的闽北地区农村居民为调查对象，在实地调查的基础上，采用对各市卫生局进行采访、对乡镇卫生机构进行面访、对农村居民进行问卷的三级调查方式，调查闽北地区的农村卫生机构的医疗状况，描述农村居民就医行为。以农村居民“去哪里就医”为切入点探讨农村居民的就医行为及影响因素并得出结论。 　　二、数据及样本特征 　　本次研究的数据来源于在闽北地区进行的问卷调查。首先采取分类抽样的方式从闽北地区南平市辖一区四市五县中抽取三个地区，再从这三个地区中采用简单随机抽样分别抽取调查两个乡镇，在所抽取的六个乡镇中，以入户调查方式，通过自填问卷方式完成问卷。 　　农村居民医疗就医行为除了与年龄、性别、学历、收入及职业息息相关外，也与其他因素相关，譬如卫生机构的医疗条件、农村居民的疾病类型以及就医的便利程度。我们从影响农村居民就医行为的多个方面，设计了比较全面的统计指标体系，并有意选择了居住在农村的受访者进行调查，希望能够探究农村居民就医行为的真实情况。 　　问卷采用自填形式，最后统计得出发放问卷数量为658份，回收数量为658份，回收率为100%。在受访者资料部分有效问卷量为644份，有效率是97.87%。男性调查对象为318人，占49.38%；女性调查对象为326人，占50.62%。受访者样本特征图如图1―4所示。 　　三、分析与结果 　　得到样本具体的分布情况后，我们首先对数据进行了信效度分析，系数（Cronbach Alpha Coefficient）在0.697至0.835之间，表现出较高的内部一致性；KMO值大于0.5，说明适合使用因子分析。同时，Bartlett球型卡方值为1213.424，自由度为28，实际显著性为0.000，达到显著水准，表明母群体的相关矩阵间有共同因素存在，适合进行因子分析。另外，Bartlett球型检验的P0.001，说明因子的相关系数矩阵非单位矩阵，能够提取最少的因子同时又能解释大部分的方差，即信效度可以进行因子分析。 　　1、因子分析 　　对问卷中五个选项“很重要，重要，一般，不重要，很不重要”分别赋值为2，1，0，-1，-2。并对所赋值进行标准化，采用极差标准化的方法： 　　xij=（1） 　　用标准化后的数据进行因子分析。x1，x2，x3，x4，x5，x6分别为“去哪个医院方便，所得疾病的严重程度，成年人还是孩子得病；医保报销比例；医院是否有医保；医疗设施完善程度；医务人员水平高低；医务人员服务态度”。 　　利用spss进行因子分析，得到特征根和方差贡献率表（见表1）。 　　选取前3个特征根，其累计方差贡献率为77.54%，能代表原数据较多的信息。选择最小方差法进行因子旋转。特征根与方差贡献率表和旋转后的矩阵如表2所示。 　　从表2中可以发现对于第一个公共因子，在x4，x5，x6上有较大的载荷，这3个变量相关性较强，可以归为一类，记为医院因子。第二个公共因子在x2，x3上有较大的载荷，可以归为一类，记为医保因子。第三个公共因子只在x1上有较大的载荷，将x1记为距离因子。 　　2、交叉分析 　　为了准确分析三个主要因子对农村居民就医行为的影响，我们分别对三个因子与农村居民到卫生院就医的频率进行交叉分析。 　　（1）医院因子对就医行为的影响。医院因子包括卫生院设备状况、就医环境、卫生院医生业务水平及服务态度等能反映卫生院基本情况的因素。分别对每个因素与农村居民到乡镇卫生就医的频率进行评价交叉制表，并画出条形图。其中，农村居民到乡镇卫生机构就医频率与对卫生院设备评价如图5所示。 　　从图5可看出，随着对乡镇卫生机构设备评价中满意及非常满意的评价所占比率的增加，农村居民到乡镇卫生机构就医的频率明显增加。此外，农村居民对于乡镇卫生机构的设备评价一般的比率所占最大，说明目前乡镇卫生机构的医疗设备还无