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不稳定锁骨外侧端骨折治疗剖析 　　摘要：目的：评价不稳定性锁骨外侧端骨折治疗方法和疗效。方法：对90例不稳定性锁骨外侧端骨折患者分别行手术复位克氏针张力带固定，克氏针张力带加喙锁钢丝固定和锁骨钩钢板内固定治疗，平均随访1.5年。结果：采用Karlsson评分标准评估治疗效果。优良率克氏针张力带组为76.2%（16/21），张力带克氏针带喙锁间钢丝固定组为83.3%（30/36），锁骨钩钢板内固定组93.9%（31/33），因此，锁骨钩钢板固定符合生物力学要求，提供牢固固定，并发症少，疗效好。结论：对不稳定锁骨外侧端骨折内固定首选锁骨钩钢板，并应常规修复重建喙锁韧带。 　　关键词：锁骨远端骨折内固定韧带修复 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0073-02 　　锁骨骨折很常见，其中喙突外侧部骨折占相当一部分，其中不稳定骨折不愈合率很高而且常并发患侧肩关节力量及稳定性下降，影响患者生活和工作，对于不稳定锁骨外侧端骨折的内固定方式选择及是否修复喙锁韧带等存在争议。本文回顾自2007年7月至2011年7月共收治该类骨折90例，分析报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料。本组病例90例，男58例，女32例，年龄18岁～50岁，平均34.6岁。致伤原因：摔伤32例，车祸伤36例，坠落伤22例，均为Neer锁骨外侧端骨折分型的Ⅱ型：喙锁韧带断裂，骨折不稳定。受伤到手术时间4d～14d，平均5d。可比性较强。 　　1.2手术方法。臂丛麻醉，患肩垫高约6cm，锁骨区消毒铺单，沿锁骨外侧及肩锁关节弧形切口约8～12cm，以此切开各层，显露骨折端，注意保护血运，对有软组织连接的粉碎骨折块，不可为了追求解剖复位而将其剥离后复位，而应最大限度保留软组织附着以缝线穿过后捆扎或运用间接复位技术使用螺钉或克氏针，钢丝等临时或永久固定。直视下复位锁骨远端骨折块，分别采用克氏针张力带固定，克氏针张力带加喙锁间钢丝固定，单纯喙锁间钢丝固定和带钩锁骨钢板固定，全部病例均用可吸收线（1-0的微桥线）做喙锁韧带修复，术后予抗生素治疗3到5d，患肢吊带制动3周。术后第二天即开始肩关节主被动活动，3周后拆除吊带开始逐渐负重，多数患者恢复原先工作。内固定方法及疗效见表1。 　　2结果 　　本组随访1年～2年，平均1.5年，依据Karlsson[1]术后疗效评分标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5mm；良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5～10mm。差：疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位，对结果进行评估，优良率克氏针张力带组为76.2%，张力带克氏针带喙锁间钢丝固定组为83.3%，锁骨钩钢板内固定组93.9%，相比之下，锁骨钩钢板固定符合生物力学要求，提供牢固固定，并发症少，疗效较好，并应常规修复重建喙锁韧带。 　　克氏针张力带固定和克氏针张力带加喙锁间钢丝固定4例出现折弯克氏针处的不适疼痛感，所有病人切口无感染，未出现内植物断裂松动。 　　3讨论 　　锁骨是肩胛骨与躯干连接的惟一骨性结构，由于位置表浅，易受暴力损伤而骨折，其发生率占全身骨折的5.98%。锁骨骨折传统首选保守治疗，但随着人们对早期功能活动和美观要求的提高，为了节省患者的制动时间和帮助患者早日返回工作岗位，锁骨骨折尤其是锁骨外侧骨折手术治疗的比率有所提高。锁骨骨折内固定的目的在于获得解剖复位、牢靠固定，以利于恢复锁骨的外观形态及肩关节的功能。 　　不同部位骨折造成局部损伤并不相同，位于喙突以内多为单纯骨折，这类骨折喙锁韧带完整，而喙突外侧部分的明显移位骨折，多伴有喙锁韧带撕裂或完全断裂，治疗上比喙突内侧骨折困难。因为，首先，外侧骨折移位情况复杂，包括骨折内侧段受斜方肌牵引向后，向上移位，外侧段在与肩胛骨一起受上肢向下重力及向下肌肉牵引共同作用向下移位，同时，受胸大小肌和棱形肌背阔肌作用而内移，在水平面上又有外旋移位。其二，外骨折段短小，外固定几乎不能保持其复位，唯一固定方法是内固定[2，4，6]。 　　3.1治疗方法选择问题。近年来虽出现多种锁骨内固定方式，虽然髓内固定系统具有创伤小，无皮肤疤痕的优点，但其轴向挤压作用几乎不存在，多种力量的作用结果可使骨折分离，骨圆针等髓内固定系统出现移位。使得在不稳定锁骨外侧端骨折治疗中受到限制。单纯克氏针固定虽简单，但有多种并发症，包括断裂的克氏针进入胸腔损伤肺、胸膜、纵膈、大动脉以及心脏等，也有进入气管、腹腔和后腹膜，甚至有进入椎管的报道，甚至有克氏针断裂进入椎管的病例[3]，且存在骨不连时有发生，所以基本弃用，多产用钢丝克氏针组合固定或钢板固定等。合并肩锁关节韧带损伤的锁骨远端骨折，固定锁骨骨折后同时修复喙锁锥形，斜方