常见的5休克课件.pptVIP

课后思考与练习 1.休克的诊断要点有哪些？ 2.什么是休克指数？临床意义是什么？ 3.什么是CVP？临床意义是什么？ 第二节 各类休克的特点及急救 学习目标与要求 掌握：过敏性、低血容量性和感染性休克的临床特点与急救原则 熟悉：过敏性、低血容量性和感染性休克的病因 了解：过敏性休克、低血容量性休克和感染性休克的发病机制 重点与难点 重点：过敏性、低血容量性和感染性休克的临床特点与急救原则 难点：过敏性、低血容量性和感染性休克的临床急救原则 一、过敏性休克 （一）病因 已致敏的机体再次遭遇一样的致敏原后发生的强烈的全身性变态反应综合征 致敏原分为医源性和生活接触，前者如抗生素、麻醉药、激素等，后者如食物、昆虫、毛发等 （二）发病机制 抗原与抗体结合，使机体释放出组胺、缓激肽等活性物质，出现各种临床表现 一、过敏性休克 （三）临床特点 致敏原接触史 临床表现：全身不适，口唇手足发麻，头晕目眩、心悸、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等；大汗、面色苍白、口唇发绀、喉头阻塞、垂危濒死恐怖感，重者昏迷 查体：球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟钝，神志不清，四肢厥冷，手足水肿，心音减弱，心率加快，脉搏细数难以触及，血压下降或测不出。有肺水肿者，双下肺可闻及湿啰音 一、过敏性休克 （四）急救处理 脱离过敏原 立即注射肾上腺素 糖皮质激素使用 心肺复苏 解痉药：用氨茶碱来解除支气管痉挛 升压药：常用多巴胺20～40mg静注或肌注 脱敏药：异丙嗪25～50mg肌注或静注 吸氧 二、低血容量性休克 （一）病因 多见于严重创伤、大血管破裂、严重脱水等 （二）发病机制 因失血、失液、失血浆等导致有效循环血容量骤减而引起的休克 二、低血容量性休克 （三）临床特点 病史：有大量失血、失液、失血浆的病史 临床表现：CVP下降、回心血量减少，心排出量下降导致低血压；外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；组织器官功能不全 二、低血容量性休克 （三）临床特点 一般失血量估计 休克指数 收缩压＜80mmHg，失血量约在1500ml以上 失血量约在1500ml以上的情况：①苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折 二、低血容量性休克 （四）急救处理 一般急救措施：吸氧、心电监护、建立静脉通道。外伤者止血、包扎和固定；及时验血型、交叉配血；必要时做好必需的术前准备 补充血容量：同第一节休克的治疗 原发病处理 三、感染性休克 （一）病因 致病菌可以是革兰阴性菌如肠杆菌科、类杆菌、铜绿假单胞菌等，也可以是革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等 （二）发病机制 因微生物及其毒素等产物引起的急性微循环灌注不足，组织缺氧、细胞代谢障碍，甚至多器官功能障碍或衰竭 三、感染性休克 （三）临床特点 病史：多有原发感染病史 全身表现：寒战、高热、多汗、出血、栓塞及全身性肿胀等 意识状态 ：轻者烦躁不安，重者昏迷或抽搐 肾脏：少尿或无尿，尿量＜0.5ml/（kg·h） 肺：呼吸急促，PaO2和SaO2下降，皮肤和口唇发绀等 胃肠：功能下降 三、感染性休克 （三）临床特点 血液系统：血小板进行性下降，各项凝血指标下降，微血栓形成，全身性出血 甲皱循环与眼底改变：甲皱毛细血管襻数目减少，周围渗出明显，血流呈断线、虚线、或泥状，血色变紫。眼底检查可见小动脉痉挛、小静脉淤血扩张，动静脉比例变为1:2或1:3，严重时有视网膜水肿 三、感染性休克 （三）临床特点 表5-1 感染性休克的临床表现 临床表现 暖休克（高排低阻型） 冷休克（低排高阻型） 意识 清醒 躁动、淡漠、嗜睡、昏迷 皮肤色泽 潮红或粉红 苍白、发绀或花斑 皮肤温度 不湿、不凉 湿凉或冷汗 脉搏 乏力、慢，可触及 细数或不清 脉压 ＞30mmHg ＜30mmHg 毛细血管充盈时间 ＜2秒 延长 尿量 ＞3Oml/h 0～30ml/h 病因 多见于革兰氏阳性球菌感染 多见于革兰氏阴性杆菌感染 三、感染性休克 （四）急救处理 基础治疗：包括呼吸道通畅、吸氧、心电监护、循环支持、建立静脉通路等 液体复苏 控制感染：静脉给广谱抗生素；清除感染病灶 使用血管活性药：含缩血管、扩血管和强心类药物 三、感染性休克 （四）急救处理 使用糖皮质激素：氢化可的松或泼尼松龙 纠正体液失衡 改善细胞代谢：纠正低氧血症，补充能量 防治并发症：防治MODS 小 结 1.过敏性休克、低血容量性休克和感染性休克是临床常见的休克类型，要求医学生不仅要掌握它们的理论知识，更要在临床工作中能够准确的判断和正确的处理 2.结合临床病例学习，会有较好的效果 课后思考与练习 1.冷休克与暖休克的区别有哪些？ 2.低血容量性休克怎样补充血容量？ 3.过敏性休克的临床特点有哪些？ 谢 谢 临床医学概要 急诊医学 急诊医