高压氧联合早期干预治疗新生儿缺血缺氧性脑病临床的研究.docVIP

高压氧联合早期干预治疗新生儿缺血缺氧性脑病临床的研究 　　【摘 要】目的：观察高压氧联合早期干预治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效。方法：将93例新生儿缺血缺氧性脑病患者随机分为观察组47例和对照组46例，对照组采用常规三项支持、三项对症治疗，观察组患者在对照组基础上采取高压氧联合早期干预，早期干预治疗3个月，高压氧治疗7次/疗程，1疗程一个月，共治疗3个疗程，观察两组新生儿神经行为、婴幼儿智能发育及后遗症等情况。结果：经过治疗后，两组日龄14d、28dNBNA能力均较治疗前明显上升（P0.05），观察组在日龄14d、28dNBNA能力明显高于对照组（P0.05）。观察组在3月龄、6月龄时MDI 指数、PDI 指数明显高于对照组，具有统计学意义（P0.05）。在患儿1岁时检查不同功能区DQ，观察组在适应性能区、大运动能区、细动作能区、语言能区及社交能区的发育商均显著高于对照组，组间比较具有显著性差异（P0.05）。观察组1岁时出现后遗症4例（8.51%），对照组后遗症14例（30.43%），两组后遗症发生率具有统计学意义（P0.05）。结论：高压氧联合早期干预治疗新生儿缺血缺氧性脑病能够促进患儿脑功能恢复和智能发育，对远期智能发育的影响尚需要观察随访。 　　【关键词】高压氧；早期干预；新生儿缺血缺氧性脑病 　　新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是围产期窒息缺氧导致的脑损伤，是婴幼儿神经功能障碍的主要原因[1]，随着现代医学的发展，HIE患儿的存活率明显提高，但是新生儿缺血缺氧性脑病的后遗症仍是较棘手的问题，如何促进损伤后脑功能的修复，减轻和避免新生儿中枢神经系统后遗症是研究的热点。研究资料显示，新生儿期脑的可塑性较强，对高危新生儿进行早期行为干预，可减少神经系统后遗症的发生，早期干预的疗效报道不一。高压氧可改善机体对氧的摄取和利用，增加血氧含量，血氧分压增高，氧弥散到组织的能力增强，可改善组织微循环和有氧代谢，逆转缺氧的病理过程，促进受缺氧损害的细胞修复。然而高压氧应用于HIE治疗时间较短，目前仍在探索阶段。本研究将探讨高压氧联合早期干预治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床效果，现详述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2011年4月至2013年5月本院儿科收治的足月中度、重度缺血缺氧性脑病患儿93例，符合以下纳入标准和排除标准。纳入标准：①符合《实用新生儿学》[3]中新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准；②属于中重度HIE患儿；③≥37 周，体重≥2500g；④入院日龄均小于 48 小时。排除标准：①合并先天畸形的患儿；②不符合新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准或属于轻度HIE患儿；③电解质紊乱、产伤或颅内出血等引起的抽搐；④遗传代谢疾病或其他先天性疾病引起的脑损伤；⑤贫血（Hb120g/L）。93例患者分为观察组47例和对照组46例，观察组男21例，女26例；体重2.63～4.02kg，平均为（3.24±0.32）kg；中度34例，重度13例；Apgar1分钟评分为（5.87±2.31）分；年龄（11.25±3.03）h。对照组男24例，女22例；体重2.56～4.13kg，平均为（3.18±0.35）kg；中度32例，重度14例；Apgar1分钟评分为（5.93±2.51）分；年龄（10.89±2.87）h。两组患儿的年龄、病情严重程度、体重等方面具有临床可比性。 　　1.2 治疗方法 两组均在出生后3d内严格按照“九五”攻关项目HIE治疗协作组制定的新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案（试行稿）[4]行三项支持、三项对症治疗。出生后3～5d病情稳定后，给予神经节苷脂、维生素C静滴，10～14d为1个疗程。观察组在此基础上行早期干预和高压氧治疗，参照鲍秀兰《新生儿行为和 0～3 岁教育》[5]和陈达光《0～3岁智能开发与教养》[6]制定干预方案。主要包括运动功能训练、触觉训练、听觉训练、视觉训练和前庭功能训练。住院期间由专业医护人员进行干预训练，出院后由经过培训的父母训练至3个月月龄。高压氧治疗采用婴儿单人高压氧舱（中国船舶工业总公司，YLC0.5/0.8型），附带有氧浓度计和氧压力表。患儿于生命体征平稳，抽搐停止后进行治疗。入舱前30min患儿不能吃奶，穿棉质宽松衣服。洗舱时间为10～12min，升减压速度为0.002～0.0025MPa/min，达50%氧浓度，以纯氧加压，压力为0.04～0.05MPa，加压20min，稳压30min，减压10min，稳压吸氧时间30min，每疗程7次，每月1个疗程，共3个疗程。 　　1.3 观察指标 ①新生儿神经行为测试（neonatal behavioral and neurological assessment，