高原地区老年人人工全髋关节置换围手术期处理及护理的的体会.docVIP

高原地区老年人人工全髋关节置换围手术期处理及护理的的体会 　　摘要：目的 探讨高原地区老年人人工全髋关节置换术围手术期处理方法及护理措施。方法 对高原地区48例施行人工全髋关节置换术的老年病例进行总结，提出围手术期治疗及护理方法。结果 48例人工髋关节置换患者的术前、术后精心护理，使患者手术后都取得满意的效果。出院后随访关节功能，屈膝屈髋均大于90°，能独自完成日常生活。结论 人工全髋关节置换患者围手术期全程、全方位护理是高龄患者人工髋关节置换的安全保障，对于最大限度恢复患者关节功能，减少并发症有重要意义。 　　关键词：人工全髋关节；置换；围手术期；护理体会 　　随着人口老龄化，老年人髋部骨折病例增加。由于此类患者年龄较大，保守治疗长期卧床易引起各种并发症，死亡率高，人工全髋关节置换目前技术很成熟，具有治疗时间短，关节功能好，可早期下地活动，减少长期卧床并发症等优点，为大家所接受。老年患者由于各主要脏器功能低下，且并存疾病较多，正确的围手术期处理可减少并发症，降低死亡率。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组48例，男30例，女18例，年龄50～90岁。其中藏族26例，汉族22例。新鲜股骨颈骨折40例，陈旧性股骨颈骨折8例（GadenⅣ型48例，GadenⅢ型4例）。 　　1.2并存疾病 术前并存高血压病12例，心脏病11例，慢性支气管炎7例，糖尿病19例，心肌梗死4例，低血压2例，脑梗塞3例，肾功能损害6例，低血钾4例，心电图异常者26例，并存有两种以上疾病者35例。 　　2 围手术期处理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前心理护理 本组患者平均年龄高，心理承受能力较差，活动能力受限，我们在护理中针对性地开展心理咨询、配合主管医师与患者及家属沟通，讲解手术的有关知识，说明手术的目的和意义；用藏语向患者讲解手术的目的手术的安全性，宣传有关成功的病例，讲解手术前应注意的事项，可能产生的问题及相应的方法，还根据具体的情况向患者介绍人工股骨头的材料选样，使患者对不同材料的效果、使用年限有大致的了解。 　　2.1.2术前患者健康状况 全面评估采集病史，尤其是患有心脑血管、肺、肝、肾、糖尿病者，通过完善的辅助检查。对患者的健康状况作出全面评估。确定人工髋关节置换手术的可行性与安全性。 　　2.1.3消除潜在因素，预防感染发生 术前应认真做好各项基础护理，防止肺部感染、褥疮、泌尿道感染发生。 　　2.1.4指导合理饮食营养，增强体质 宜选择高蛋白、高维生素、低脂、富有营养易消化的饮食，糖尿病患者把空腹血糖控制在正常范围，高血压者宜降压治疗。 　　2.2术前康复训练 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。 　　2.2.1体位指导 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲45°，不侧卧，患肢外展30°，并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，穿合适的防旋鞋。训练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10s后放下。注意放置便盆时，臀部抬起庭够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。 　　2.2.2指导下肢肌锻炼方法等长收缩训练 踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧一放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5～10s后放松。指导其健肢、患肢的足趾及踝关节的关节活动训练，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度45°，并避免患髋内收、内旋。 　　2.2.3落实病房管理措施，执行规律性作息制度 病房宜阳光充足，通风条件好，病室须保持安静，禁止大声喧哗、吸烟，严格作息时间，预防各种院内感染可能。若手术前晚患者因情绪紧张而难以入睡，必要时可予少量镇静类药物口服。 　　2.3术后处理 正确及良好的术后护理是全髋关节置换术成功的重要因素。因此严格准确执行医嘱，认真仔细观察病情变化，及时记录，如：生命体征监测、切口及周围组织引流情况、二便等等，发现异常情况及时报告医师处理，防微杜渐，以达到预期目的。 　　2.3.1预防假体脱位 体位患者取平卧位，全麻清醒或硬处麻12h后床头抬高20°～30°。保持正确的体位，做到“三防”，即一防；防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋，保持外展30°中立位2w：三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外层位，防健侧肢体近患肢而过度内收。少部分患者予3kg重量皮牵引。术后鼓励患者深呼吸，咳痰。每隔2h翻身折背（翻身时并意保护患肢），常规雾化吸入。 　　2.3.2观察伤口和负压引流情况 切口敷料渗湿时要及时更换，注