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中西医治疗流行性乙型脑炎临床剖析 　　中图分类号：R512.32文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0033-02? 　　关键词 流行性乙型脑炎 中西医治疗?? 　　 　　流行性乙型脑炎，简称“乙脑”，又名大脑炎，是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，多发于夏秋之际，其特征是季节性强，发病急聚，病情凶险，死亡、后遗症率比较高，临床表现为高热、头痛、项强、喷射呕吐、痉厥、昏迷等。目前尚无特效治疗，近5年来我院以中医辩证论治为主，中西医结合治疗乙脑65例，取得了比较满意的效果。? 　　 　　1 临床资料? 　　 　　1.1 一般情况 本院65例中，男性35例，女性30例，年龄最小者1岁，最大者35岁，以1-6岁为最多，共52例，占80%，入院时间为6月下旬到9月上旬，7月份入院45例，占69%。? 　　1.2 入院病程与病期 入院病程最短者2天，最晚者7天，发病3天以内入院者53例，占81.5%；4―5天者12例，占18.5%。? 　　1.3 病型与临床表现 在入院时或入院后，病情有一定转归结果时，各定病型一次以转归病型为标准，本院病例计常型48例，占74%；重型15例，占23%；极重型2例，占3%。? 　　1.4 主要临床表现 见表1。? 　　 　　1.5 脑脊液检查 本院65例患者中，常型48例要求不做，重型与极重型17例，已做15例标本，外观清晰13例，占76%，微混2例，占12%，潘迪氏试验（-）10例占67%、（±）3例占20%、（+）2例占13%。细胞数最低30/立方毫米，最高800/立方毫米，以50~500/立方毫米之间为多。? 　　 　　2 诊断与治疗? 　　 　　2.1 诊断依据 ①流行病学，在乙脑流行发病季节一般南方较早，北方稍晚，而多数集中于7、8、9月份发病率最高。②典型临床表现有起病急、高烧、头项强、呕吐、意识障碍、抽搐等主要临床表现，或有脑膜刺激征，病理反射等体征。③脑脊液检查证实有病毒感染改变。④临床排除中毒型肺炎、结核性脑膜炎、腮腺脑炎及钩端螺旋体脑膜炎等病。? 　　2.2 分型标准? 　　2.2.1 轻型 发烧38℃左右,头痛、呕吐、神志清楚，或有嗜睡、无抽搐。? 　　2.2.2 常型 体温39℃左右，昏睡或意识不清，偶有抽搐无痰阻。? 　　2.2.3 重型 体温40℃左右，神志昏迷、反复抽搐，多有痰阻，但无脑疝形成及呼吸循环衰竭。? 　　2.2.4 极重型 体温41℃以上，高烧不退、深度昏迷、频繁或顽固抽搐、严重痰阻，并有下列之一者①脑疝形成；②呼吸衰竭；③血循环衰竭。? 　　2.2.5 恢复期 余热未清，暑温病毒损伤气阴，本病经过急性期后，而进入恢复期。? 　　2.3 治疗方法? 　　2.3.1 中医按卫气型、气营型、营血型、恢复型，辩证论治。? 　　2.3.1.1 卫气型（相当于轻型），症见体温在38℃左右，头痛、呕吐、口渴、嗜睡或心烦、舌质红、苔黄薄腻、脉浮数濡数，宜选用乙脑Ⅰ号，辛凉透邪，清热解毒，方用银翘散加减，银花10g、连翘10g、芦根12g、薄荷6g（后下）、竹叶10g、板蓝根12g、大青叶10g。? 　　2.3.1.2 气营型（相当于常型或重型），症见体温在39℃左右，高热、口渴、喷射性呕吐、抽搐较频或肢体强直、角弓反张，或痰声漉漉，小便黄赤、大便结、舌质红降、苔黄腻、脉弦数或细数。宜选用乙脑Ⅱ号，辛热解毒，养阴化痰，平肝熄风，方以白虎汤合清温败毒散加减，生石膏30g、知母10g、金银花15g、连翘12g、地龙12g、钩藤10g、磁石20g、石菖蒲10g、郁金10g、川贝10g。? 　　2.3.1.3 营血型（相当于重型或极重型），症见体温在41℃以上，高烧不退，神志昏沉或昏迷，两目双视，痰热内闭，呼吸浅表不规则，颈项强硬，手足拘急，肢劂脉伏，舌色紫降，苔黄厚腻，宜选用乙方脑Ⅲ号，清热熄风，镇痉开窍，益气化痰，方用：清心生脉汤合安宫牛黄丸加减，水牛角15g（挫末另煎口服）、地龙15g、钩藤10g、磁石30g 、石菖蒲15g、郁金 10g 、太子参15g、川贝10g、远志10g、生石膏30g 、黄连6g。? 　　2.3.1.4 恢复期 余热未清、低热颧红、夜热早凉、身体消瘦、虚烦心乱、小便短赤、大便结、舌红少苔、脉沉细而数，治则养阴清热、生津止渴，方用青蒿鳖甲汤加味，青蒿10g、鳖甲12g、知母10g、生地10g、丹皮10g、竹叶10g、淮山药12g。? 　　2.3.2 西医治疗 降低颅内压（甘露醇），抗感染（抗菌素，少量激素）稳定电解质平衡。退热（醇浴、毛巾冷敷、冰敷或用退热剂），止痉（水合氯醛、鲁米那）。? 　　 　　3 典型病例? 　　 　　李××，男，5岁，因发烧、头痛、