中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻22例疗效剖析.docVIP

中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻22例疗效剖析 　　【摘 要】目的：观察中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法：对22例术后早期炎性肠梗阻的临床资料进行回顾分析。结果：采用中西医结合治疗本组病例，全部恢复肠道功能，最快4天，最长15天，平均治愈时间9天。结论：中西医结合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻可缩短住院时间，避免盲目手术，疗效显著，值得基层医院推广应用。 　　【关键词】中西结合；术后早期炎性肠梗阻；疗效分析 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4690-02 　　术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）系指腹部术后早期（一般是指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]。是腹部外科手术的并发症之一，处理不当，会引起肠穿孔、肠漏、肠坏死等并发症。我科对自2009年1月至2014年1月收治的EPISBO 22例，采用中西医结合非手术治，全部治愈。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　22例中，本院手术后15例，外院手术后7例。其中男18例，女6例；年龄25～70岁；腹部1次手术者20例，2次者2例。病因：阑尾炎手术切除术后9例，胃十二指肠溃疡穿孔术后5例，小肠、结肠手术后4例，肝、胆囊手术后3例，妇科手术后1例。术后1周内发病7例，2周内发病12例，3周内发病3例。 　　1.2临床表现 　　所有病例均为术后肠蠕动恢复，肛门排便排气后，已进食，早期发病者少量进食后即出现典型的肠梗阻表现，较晚发病者已出院并恢复进食数日。其中腹胀是最主要表现，肛门停止排气排便，有或无腹痛、呕吐等症状。查体：均有全腹膨隆，未见明显肠形及蠕动波，压之腹部胀痛不适。腹部叩诊为实音或浊音。听诊肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音。腹部X线片示全腹实变征，偶见散在液气平面。B超提示肠腔积液积气，盆腔少量积液。CT示肠壁增厚，肠袢成团，肠管扩张。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1 西医治疗 所有病人确诊后均给予完全禁食、禁饮，持续胃肠减压；维持水、电解质、酸碱平衡，全胃肠外营养支持；应用质子泵抑制剂及生长抑素抑制胃肠液分泌；合理应用抗生素；使用地塞米松减轻肠壁水肿。 　　1.3.2 中医治疗 用中药复方大承气汤（加减）经胃管注入或保留灌肠，日2次。中药基本方为：大黄20g（后下），芒硝15g（冲服）厚朴12g，枳壳10g，槟榔20g，丹参15g，桃仁10g，赤芍15g，木香10g，日1剂，加水500ml煎至250ml，分两次胃管内注入，注药后夹闭胃管1h，和（或）分两次做保留灌肠至肠梗阻症状缓解且能进食后停中药。 　　针刺取足三里、内庭、天枢、曲池为主穴，呕吐加中脘、内关，腹胀痛加内关、章门，得针感后强刺激或电针，留针30-60分钟，6-8小时一次。 　　热熨法 大葱白250g切碎和醋少许炒热，用布包好熨腹部，冷却即换，或芒硝400g碾细后装于棉布袋外敷，每天2次，每次3小时，芒硝受潮结块后全部更换，以腹软或矢气停用。 　　1.4治愈标准：肛门恢复每日排气排便；24小时鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁（此时可排除鼻胃管）；停用生长抑素后症状没有反弹；肠鸣音恢复；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。[2] 　　2结果 　　经中西结合治疗，所有病例均治愈，平均住院时间9天。 　　3讨论 　　EPISBO的概念最早是由黎介寿教授1995年提出的，1997年发表了一篇有关EPISBO 的论著[3]，是术后早期肠梗阻的一种特殊类型，除因肠麻痹、肠疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出所形成的一种机械和动力并存的粘连性肠梗阻。常发生在手术操作范围广、手术时间长、手术出血多，手术污染严重的病例。其主要临床特点是：①发生在手术后早期，有“中间肠功能恢复期”，②近期有腹部较大手术史，梗阻症状多发生在术后2周内；③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻。腹胀呈对称性、弥漫性。查体未见明显胃肠型及蠕动波，触诊坚韧，肠鸣音减弱，大多听不到金属音及气过水音；④梗阻症状、体征十分典型，但较少发生绞窄。⑤腹部X线平片见小肠多个液气平面，无孤立、巨大肠袢，CT和腹部B超检查可见肠壁水肿、增厚、粘连，肠袢成团，肠管扩张等[4]。 　　EPISBO的病程较长，过去对此病认识不足，对保守治疗缺乏信心和耐心，经短期治疗无明显缓减后即手术治疗。打开腹腔后发现肠管毫无间隙，浑然一块，无从下手。勉强分开粘连，就会撕破肠管，造成广泛渗血、肠瘘、腹腔内严重感染，术后粘连更加严重。因此，对术