儿童重症肺炎50例临床剖析.docVIP

儿童重症肺炎50例临床剖析 　　摘要：目的 分析广西梧州市不同年龄儿童重症肺炎的痰液病原学分析。方法 统计分析了2011年10月～2013年6月广西第七附属医院儿科住院50例重症肺炎患儿在气管插管内吸取痰液，并将此痰液做培养。结果 50例重症肺炎患儿中，有27例（54%）痰液病原学检测结果阳性，培养出的菌株共41种，其中细菌感染患儿23例（46%），支原体感染患儿9例（21%），真菌感染患儿1例（3%）。不同年龄儿童肺炎患儿的痰液病原学分类比较中，6月组的细菌感染例数均明显高于6个月～1 岁组和≥1岁组， 同时≥1岁组的支原体感染也高于6个月组。结论 不同年龄儿童肺炎的痰液病原学有明显区别， 在制定治疗计划起到参考作用。 　　关键词：儿童重症肺炎；梧州市；痰液病原学 　　肺炎是儿童尤其是婴幼儿的常见病和多发病，而重症肺炎则是引起儿童死亡的首要原因。儿童重症肺炎的病原学会随着地区、年度、年龄、发病季节的不同而变化。现对2011～ 　　2013年中前往广西第七附属医院儿科就诊及住院治疗的重症肺炎患儿进行了痰液病原学检测，为儿童重症肺炎的防治提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入选病例均为梧州市常住人口， 参考中华医学会儿科分会呼吸学组制定的中国重症肺炎诊断指南。2011年10月～2013年6月本院儿科诊治重症肺炎患儿50例，男36例，女14例，年龄在3个月～14岁，其中70次/min（除外发热等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；②年长儿：腋温≥38.5℃或体温不升，呼吸≥50次/min（除外发热等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征象；③入院后当日或次日均需气管插管，连续气道正压通气。 　　1.2方法 　　1.2.1样本采集 使用一次性吸痰管， 无菌负压吸引法在气管插管内吸取痰液，1.0～2.0ml痰液，立即送检。 　　1.2.2不同病原学检测方法 ①各种细菌鉴定：将痰标本制成悬液后， 接种于血平板、麦康凯、巧克力平板培养基培养；②支原体鉴定：支原体培养瓶培养。 　　2结果 　　2.1性别与年龄分布 50例重症肺炎患儿中， 男36例，女14例，其中6个月36例，6个月～1岁6例，1岁～14岁8例； 50例患儿中小于1岁龄患儿共计42例，占84%，为同期重症肺炎患儿的主要人群，见表1。不同年龄儿童肺炎患儿的痰液病原学分类比较中，6个月组的细菌感染、支原体例数均明显高于6个月～1 岁和≥1岁组。 　　2.2感染情况 50例患儿痰液病原学检测阳性27例（54%），培养出的菌株共41珠，其中细菌感染患儿23例（46%），支原体感染患儿9例（21%），真菌感染患儿1例（3%）。儿童重症肺炎好发于小于1岁的婴幼儿，约占总数的84%（42/50）；其中小于6月龄的婴儿36例（72%），6月龄～1岁以内的婴幼儿6例（12%），感染类型均以混合感染、细菌感染及支原体感染为主。各年龄组患儿感染病原分布见表1。 　　在8例混合感染病例中，两种细菌合并感染者为4例，细菌+真菌感染者1例，细菌+支原体感染者3例。在混合感染中，最常见的为支原体合并大肠埃希菌3例（7.3%）。 　　2.3病原特征 27份病原学阳性样本中共检出病原体共41株，其中细菌31株，支原体9株，真菌1株，见表2。在41株细菌中，革兰阴性菌24株（58.5%），革兰阳性菌7株（17.0%）。居前5位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌及溶血葡萄球菌。其中5株大肠埃希菌及3株肺炎克雷伯肺炎亚种为多重耐药菌，对氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛等均耐药，但对阿米卡星、左旋氧氟沙星、头孢西丁、美罗培南等敏感；在临床上根据药敏曾使用过头孢西丁此药，但效果欠佳，后期改用美罗培南治疗后，症状才有所好转。铜绿假单胞菌对头孢噻肟、氨苄西林均耐药，但对头孢他啶、阿米卡星、哌拉西林一他唑巴坦仍敏感。葡萄球菌均对青霉素G、苯唑西林耐药，但对万古霉素敏感。 　　此次共检出支原体感染9例；此外，8例混合感染患者中，合并支原体感染患儿共3例。在这12例支原体感染患儿中，0～6个月组患儿共8例，占支原体感染患儿总数的88.9% 　　2.4 病原学与发病季节的关系 发生于第一和第二季度的儿童重症肺炎患儿占总数的52%（26/41），但是不同季度病原学构成无明显差异，每个季节重症肺炎的病原学均覆盖细菌、支原体或混合感染，见表3。 　　3讨论 　　由于婴幼儿呼吸系统及免疫系统发育尚未成熟，尤其是细胞免疫功能的不完善及气道分泌物中缺乏sIgA，且婴幼儿的咳嗽反射弱，因此婴幼儿是儿童重症肺炎的好发人群。本组资料表明，小于1岁婴幼儿重症肺炎病例占同期重症肺炎病例的84%。 　　此次统计对50例重症肺炎