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公立医院风险导向审计剖析 　　【摘 要】 文章介绍了风险导向审计的含义与特点，从内部审计制度的缺陷出发论证了实施风险导向审计的必要性；然后从管理体制、传统观念、人员素质、以及信息滞后四个因素深入分析实施风险导向审计的影响因素，提出相关的对策建议：加强公立医院领导风险导向意识；利用各种渠道，提升内审人员的素质；实施风险导向审计机制，必须要加强医院内部的沟通与协作；构建合理信息披露机制，完善公立医院的内部审计环境。?? 　　【关键词】 公立医院；风险导向审计；内部审计 　　?オ? 　　公立医院是我国维护居民健康的保障体系中的主要构成元素，其对人们卫生保健和社会公平起着非常大的作用。随着公立医院改革的深入，政府职能由“办医院”向“管医院”转变，政府下放经营公立医院的权力，公立医院呈现自主经营格局。在公立医院独立运营的同时，管理的复杂性、精准性、及经营风险防范、“寻租”现象等问题也接踵而至。内部审计作为改善现代企业管理的一剂良药，凸显出它的重要性。公立医院内部审计近年来取得长足的进步，但仍沿袭传统审计技术，难以满足公立医院发展变化的需要，这就需要采用新技术――风险导向审计。?? 　　一、风险导向审计含义与特点?? 　　1、风险导向审计的含义?? 　　风险导向审计就是指依据被审计单位的一些风险来进行评估，以此来达到确定一个抽查的规模、审查的重点，利用相关规划来确定各个审计工作对被审计单位的经济活动的各项因素来进行综合性、实质性评审的一种审计方法。这种审计方法立足于对公立医院整体的风险管理来进行比较系统的审查、分析、以及评价，并且以此来制定相关的审计策略以及与公立医院状况互相适用的多元化审计计划，以此将风险关注应用于整个审计过程之中。?? 　　2、风险导向审计的特点?? 　　与传统的审计方式相比较，风险导向审计方式则是具有以下几个主要的特性：?? 　　（1）重心前移。审计测试虽然是传统审计方式的主要重心，传统审计还是难以发现高风险审计领域，这样就会致使整体的审计力量分配不合理，从而导致审计效率低下。然而现代风险导向审计将风险审计作为整体重心，从而就能加强到风险评估的程序。?? 　　（2）风险评估模式发生转变。传统审计是直接进行重大错报的评估概率，意味着审计风险评估的进行。而现代风险导向审计则是直接从经营风险的评估入手。?? 　　（3）审计测验程序呈现个性化发展。传统的风险导向审计模式主要是倾向固定形式，即使被审计单位有很大差异性，但是其采用的审计方法几乎相同。而现代的风险导向审计的测试计划则主要是依据审计师对风险的评估与判断，以此来确定不同的测试程序。?? 　　（4）审计师要求不同。由于进行风险评估，需要采用大量知识以及分析工具，这样就只有一些具备专业性较强的审计师才能够胜任这工作。?? 　　（5）审计证据外在化。由于现行企业进行风险评估时所要涉及到的外在信息较多，从而内部所获得的证据就难以满足要求，这就需要审计师从外部取得证据来证实风险评估的适当性。?? 　　二、公立医院内部审计存在的问题与实施风险导向审计的必要性?? 　　1、公立医院内部审计存在的问题?? 　　（1）内部审计机制体制不全面。内部审计机制是保障内部审计正常实行的主要保障，其也存在缺陷，主要体现在以下两个方面。第一就是机构设置不合理。内部审计机构是由于单位自己内部进行设置的一个独立的职能部门，其主要是进行监督检查以及评价各项经济活动的真实性以及合法性。现在我国有一些公立医院没有独立的审计机构，从而导致审计工作的缺失。尽管有些公立医院已经配置了一些审计师，但是其没有相对应的独立审计机构，就谈不上独立性。究其原委，主要是领导干部还未充分认识到内部审计的重要性，认为审计仅仅是为应付上级检查而设置的岗位，没有什么具体的工作目标，这样就会使得内部审计工作无法开展，以至于停滞不前。第二就是管理体制不合理。内部审计工作是一项涉及面广，政策性又越来越强，同时又是针对本单位内部进行审计，正由于这样的特殊性，要想开展工作就必须要有主管领导的大力支持，这就需要公立医院一把手亲自负责才能有效开展工作。然而，实际情况是一把手亲自负责的则是相当少，大多则是以副职负责，有的则是纪委副职负责，更有甚者是挂靠部门负责，这种领导体制已经为内部审计制度带来非常大的影响。?? 　　（2）人员素质低下。审计工作是一项专业性、技术性非常强的工作，这就要求内部审计人员必须要具备比较高的专业知识和业务知识，要有较好的政治素质。目前，我国内部审计师数量较少，难以满足现行我国公立医疗事业的发展要求：其一方面则是每个单位需要配置的内部审计人员会较少。甚至还达不到单独设置科室的标准，同时内部审计逐步从事后审计向事前、事中转变，从而使得内部审计人员要面临着更高的要求与挑战；另一方面，则是单位