儿童咳嗽变异性哮喘52例误诊剖析.docVIP

儿童咳嗽变异性哮喘52例误诊剖析 　　摘 要 目的：分析基层医院儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）误诊原因，提出误诊预防措施。方法：回顾性分析曾被误诊的52例儿童CVA的临床资料。结果：本组52例病例中，在确诊前误诊为反复呼吸道感染35例，支气管炎12例，慢性咽炎3例，百日咳2例。误诊时间2～21个月。确诊后给予规范化治疗后控制。结论：提高基层儿科医师对儿童CVA的认识，掌握其诊断标准，全面收集病史资料，借助辅助检查并注重鉴别诊断，可减少误诊。 　　关键词 误诊 儿童 咳嗽变异性哮喘 　　 　　AbstractObjective:To analyze the misdiagnosis reasons of childrens cough variant asthma（CVA） and to propose preventive measures to increase the diagnosis rate in the early stage.Methods:Retrospectively analyze the clinical date of 52 cases were misdiagnosed in our hospital.Results:52 cases were easily misdiagnosed as Respiratory tract infection（35 cases）,bronchitis（12 cases）,chronic pharyngitis（12 cases）,whooping cough（2 cases）,respectively.Misdiagnosing time was between 2 months and 21 months.Conclusion:Improving the primary pediatrician understanding of childrens CVA,grasping its diagnostic criteria and collecting medical history data comprehensively which can reduced misdiagnosis of childrens CVA. 　　Key WordsMisdiagnosis;Children;Cough Variant Asthma 　　儿童咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型，慢性咳嗽是其主要或惟一症状，由于缺乏肺部体征，又无特异性检查手段，临床上极易误诊而误治，如不及时干预，多数患儿可发展为典型哮喘。2007年1月～2009年6月收治误诊为CVA患儿52例，现分析如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：52例中，男32例，女20例。8个月～3岁16例，3～5岁19例，5～14岁17例。病程2～21个月。城镇患儿29例，农村患儿23例。52例确诊前均按误诊疾病治疗10天以上。 　　临床特点：本组患儿均无喘息，以慢性咳嗽为主诉，晨起咳嗽为主的12例，夜间咳嗽为主的16例，夜间咳嗽和晨起咳嗽均明显的24例，活动后咳嗽加剧的44例，遇冷空气或嗅到特殊气味后咳嗽加重的8例；开始由上感诱发，上感已愈而咳嗽迁延不愈15例；用药后咳嗽好转，停药后又复发35例。家族中有过敏史26例，4例为哮喘。个人过敏史31例，包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物、食物过敏等。本组病例咽部均有不同程度充血，肺部听诊均正常。胸部X线检查40例正常，12例肺纹理增粗；9例行过敏原检测，4例阳性。10例＞5岁的患儿行最大呼气流量（PEF）试验，6例变异率＞20%。 　　诊断标准：根据中华医学会儿科学分会呼吸学组于2008年修订的“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”CVA诊断标准［1］：①咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；②临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；⑥个人或一、二级亲属特异性疾病史，（或）变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。 　　治疗方法：根据患儿发病年龄、病程、病情轻重和经济状况等予以不同治疗方案。本组52例中，9例给予口服孟鲁司特、喘必灵或沙丁胺醇缓释片治疗，43例吸入丙酸倍氯米松治疗，视情况联合应用孟鲁司特或喘必灵或沙丁胺醇缓释片，其中7例咳嗽较严重的曾短期应用强的松。 　　 　　结 果 　　误诊情况：52例患儿在确诊前误诊为反复呼吸道感染35例，支气管炎12例，慢性咽炎3例，百日咳2例。误诊时间2～21个月。 　　治疗情况：根据不同情况治疗后