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全子宫切除术86例临床剖析 　　摘要 目的：总结近半年全子宫切除术的临床资料，探讨全子宫切除术的可行性及临床应用价值。方法：2014年1-6月收治全子宫切除术患者86例，回顾性分析其临床资料。结果：86例手术患者平均年龄（48.18±5.96）岁，平均住院天数（8.54±2.09）d，平均住院费用（14 131.64±1 635.69）元，其中治愈率85.9%，好转率12.8%，甲级伤口愈合97.4%，乙级伤口愈合1.8%。其前5位疾病依次为子宫肌瘤（55.77%），宫颈病变[高度宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）和原位癌（CIS）]1（19.23%），子宫腺肌症（13.46%），卵巢良性肿瘤（7.69%），子宫内膜病变[子宫内膜中一重度不典型增生（EIN）和子宫内膜癌I期1（7.69%）。结论：妇科疾病手术治疗理念及技术不断改进，微创治疗技术比例增加，手术适应证与经腹子宫切除术趋于一致，宫颈病变和子宫内膜病变在全子宫切除术中多通过腹腔镜完成。 　　关键词 腹腔镜;子宫肌瘤;宫颈病变;全子宫切除术 　　妇科肿瘤是最常见的妇科疾病之一，其发病率逐渐升高，其主要治疗方法为手术治疗，其中最常用的术式为子宫切除术。本文回顾性总结本院近半年86例全子宫切除术患者的临床资料，探讨全子宫切除术的可行性及临床应用价值，现报告如下。 　　资料与方法 　　2014年1-6月收治全子宫切除术患者86例，均符合国际妇产科联盟诊断标准，并经术后病理证实。所有患者给予全子宫切除术，其中部分患者同时切除双侧附件。患者均已婚已育，年龄38～66岁，平均（48.18±5.96）岁。其中诊断子宫多发肌瘤47例（肌瘤数目3～10个，平均5个），宫颈病变16例，子宫腺肌症11例，卵巢良性肿瘤6例，子宫内膜病变6例，子宫内膜异位症3例。子宫大小lt;12孕周53例，12～14孕周15例，14～16孕周9例，gt;16孕周9例。有腹部手术史19例，其中附件手术11例，子宫肌瘤剔除术4例，剖宫产2例，阑尾切除术1例，胆囊切除术1例。在手术前，所有患者均给予血生化、血尿便常规、心电图、胸部正侧位片、盆腔B超、妇科检查、宫颈液基细胞学检查（TCT）。阴道彩超发现子宫内膜增厚或回声不均的患者进行分段诊断性刮宫检查。手术后对术中标本进行病理学检查。于手术后1、3、6个月对患者进行随访。 　　方法：①腹腔镜手术器械与设备：气腹机、腹腔镜镜头、单极剪及电钩、双极电凝钳、超声刀、举宫杯等。②术前准备：禁食禁水，常规阴道及肠道准备，给予备皮处理，术前半小时抗生素静滴，给予导尿管留置。③手术方式：a.经腹腔镜下全子宫切除术：患者取膀胱截石位，麻醉，消毒，置入导尿管及举宫杯，建立气腹，腹内压维持13～14mmHg，于脐孔下方皱褶处，用手术刀横向切开皮肤，Troear穿刺腹壁，将腹腔镜镜头导入，将患者体位调为头低臀高30°;Troear穿刺置入操作器械，用举宫杯将子宫进行举抬，双极电凝后，将两侧子宫圆韧带，输卵管峡部及卵巢同有韧带剪开;用超声刀将膀胱返折腹膜打开，将膀胱推到宫颈外口处，对两侧宫旁组织进行充分分离，将子宫动、静脉进行暴露，在子宫峡部的位置，紧贴着宫颈的位置，对子宫动、静脉给予电凝处理;然后将主韧带及骶韧带进行切断、凝切，将子宫往上推举，沿着举宫杯上口，将阴道穹隆部进行切开，将子宫全部切下，最后对阴道残端进行连续缝合，用生理盐水冲洗盆腔，确认无出血后，将腹腔镜操作器械取出，对穿刺孔进行缝合。b.经腹全子宫切术：按照常规开腹手术进行操作。 　　统计学方法：对所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，采用t检验。Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　结果 　　基本情况：妇科行全子宫切除术86例，年龄38～66岁，86例手术患者平均年龄（48.18±5.96）岁，平均住院天数（8.54±2.09）d，平均住院费用（14131.64±1 635.69）元，其中治愈率85.9%，好转率12.8%，甲级伤口愈合97.4%，乙级伤口愈合1.8%。86例全子宫切除术前5位疾病依次为子宫肌瘤（55.77%），宫颈病变[高度宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）和原位癌（CIS）]（19.23%），子宫腺肌症（13.46%），卵巢良性肿瘤（7.69%），子宫内膜病变[子宫内膜中一重度不典型增生（EIN）和子宫内膜癌Ⅰ期]（7.69%）。 　　手术情况：43例患者经腹腔镜完成手术，另43例经腹完成，有1例因子宫高度恶性平滑肌肉瘤并自发破裂中转开腹，无死亡。术前经家属及患者同意，3例合并一侧卵巢囊肿行患侧卵巢囊肿剥除，18例同时行双侧输卵管切除术，25例同时行双侧附件切除术，手术过程顺利。手术时间50～240 min，平均75 min。术中出血量10～300 mL，平均78 mL，切除子