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中国帕金森病治疗指南（第三版）解读;帕金森病治疗指南的演化 第三版中国指南与既往指南的共识解读 第三版中国指南与既往指南的更新解读与思考 ;帕金森病治疗指南的演化 第三版中国指南与既往指南的共识解读 第三版中国指南与既往指南的更新解读与思考 ;国际PD治疗指南的演化;国外PD治疗指南为中国指南的发展提供了很好的启示和帮助 第一、二版PD治疗指南对规范和优化PD的治疗行为和提高治疗效果起到重要作用 近几年国内外在该领域又有了治疗理念的更新和治疗方法的进步 新指南旨在更好地适应发展和指导临床实践;何时开始治疗？ 用药时需考虑哪些因素？ 何种用药方式更优？ …… ;帕金森病治疗指南的演化 第三版中国指南与既往指南的共识解读 第三版中国指南与既往指南的更新解读与思考 ;新版指南与既往指南相比，存在以下几方面共识;共识1：遵循共同的目标和用药原则;共识2：以发病年龄及有无智能减退作为早期PD药物治疗的首先考虑因素;早发型且不伴智能减退患者的首选原则;代表药物：美多芭标准片，息宁控释片 初始剂量62.5-125.0mg，2-3次/d，逐渐增加到适宜剂量后维持，餐前1h或餐后1.5h服用 早期小剂量应用不增加异动症发生 活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼患者禁用 ;多推荐非麦角类DR激动剂，能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉冲”样刺激 小剂量开始，渐增剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止 副作用与复方LD相似，症状波动和异动症发生率低，体位性低血压和精神症状发生率较高 代表药物：普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗（国内即将上市）、溴隐亭等 ;司来吉兰 用法： 2.5～5mg，2次/d，早、中午服用，避免傍晚服用以免引起失眠；可与VitE2000 IU合用。 雷沙吉兰 用法：1mg，1次/d ，早晨服用 胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRI)合用 ;对纹状体突触后膜DR产生持续性DA能刺激 疾病早期可选择恩他卡朋双多巴片，但早期启用利弊并存，需待进一步验证 疾病中晚期，应用复方LD疗效减退时可添加恩托卡朋或托卡朋 ;共识3：DR激动剂和复方左旋多巴治疗早期PD各具优势;;;研究显示左旋多巴治疗可改善患者认知功能;中晚期PD的治疗以适当改善症状与防治远期运动并发症相结合;共识6：运动并发症的治疗以调整左旋多巴用法和加用其他药物为主;循证医学推荐缓解症状波动药物的级别;2014中国指南：LD控释剂不宜用于异动患者;PD治疗中不容忽视的重要措施;帕金森病的手术治疗; 一般康复措施（调整心态、合理饮食、规律作息、体育锻炼等）1 运动疗法：原则是抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式 ；充分利用视、听反馈；让患者积极主动地参与治疗；避免疲劳。如健身操，关节活动训练、呼吸训练、步态训练、姿势训练等1 物理治疗：头皮电针治疗、热疗 、推拿 1 作业疗法1 语言训练1 康复疗法新进展2：重复经颅磁刺激(rTMS )、经颅 直流电刺激 (IDCS)、减重步行训练 (BWSTT)、外提示(CUE)、全身振动疗法 (WBV) ;鼓励、增强及维持病人的自尊心和自信心，消极悲观情绪 帮助患者和家属正确对待疾病 心理疏导技术： 合理情绪疗法：通过 理性分析和逻辑思辨的途径，改变患者的非理性观念，以解决情绪和行为问题 认知行为疗法 团体心理疗法：在团体情境中提供心理帮助与指导 抗抑郁治疗： 抑郁可影响患者生活质量和抗PD治疗的有效性;帕金森病治疗指南的演化 第三版中国指南与既往指南的共识解读 第三版中国指南与既往指南的更新解读与思考 ;更加强调综合多因素考虑对疾病的治疗 早期PD治疗应尽早启动 疾病早期除药物治疗外，提倡非药物治疗 早期起始左旋多巴不会加速疾病进程 淡化了依据具体发病年龄选择首选药物，而以早发型和晚发型来考虑 早期小剂量复方左旋多巴不增加异动症风险 强调“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则 将第二版的早期、中期和晚期三型改为早期、中晚期两型 强调PD治疗需长期管理，以达长期获益;更新1：更加强调综合多因素考虑对疾病的治疗;更新2：早期PD治疗时机——尽早启动;既往指南以患者日常生活和工作能力受影响的程度等因素综合判断是否应开始药物治疗 新指南认为，PD早期阶段的病程进展较后期阶段要快；对PD治疗应尽早启动 ;早期帕金森病患者病情进展迅速;临床研究证明早期治疗极为必要：未予抗帕金森治疗使患者病情显著加重;;更新4：早期起始左旋多巴不会加速疾病进程;左旋多巴长期使用不会加速疾病进程;MDS报告证实：左旋多巴延缓帕金森病进程;2009版指南;新指南对早期PD首选左旋多巴治疗的年龄推荐与EFNS指南相吻合;选择抗PD药物时的年龄界限并不绝对，应结合多因素综合分析选择用药;更新6：早期应用小剂量（≤400mg/d）复方左旋多巴并不