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依托社区卫生完美残疾人社区康复之对策 　　摘 要 目的：通过中心和街道残联、社区的资源整合，建立以社区卫生为依托的社区康复服务体系，满足残疾人的康复需求。方法：以共建康复网点、共组康复团队来完善社区康复服务体系；以加大社区康复宣传、开展形式多样的社区康复服务、为残疾人社区康复提供费用减免等措施，来推动社区康复开展。结论：以社区为平台，将残联资源及管理优势和社区卫生技术及人才优势进行整合，对完善社区康复服务体系，开展以“进社区、进家庭”为主要工作模式的社区康复服务，具有积极的促进作用。 　　关键词 社区卫生 社区康复 康复需求 　　 　　卫生部《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》（卫基妇发［1999］第326号）中提出“融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体”的工作内容，把康复列为社区卫生服务机构职能的一个组成部分。下城区在社区卫生服务中全面实施社区康复服务，2006年完成了全国残疾人社区康复示范区的创建，2008年开始，实施“百万康复器材进家庭”及“社区和残疾人家庭的无障碍改造”工程，2009年开展“星级社区康复服务站”创建，大力推进残疾人“康复进社区、服务到家庭”模式，残疾人享受社区康复服务的便利性、可及性大大提高。然而，社区康复毕竟是一门新学科，是一个新模式和一项新任务，残疾人的社区康复服务尤其如此，要推广普及和使之可持续地发展，还存在着许多问题和困难，需要积极探索［1］。东新街道社区卫生服务中心积极探索以社区卫生为依托的社区康复服务体系建设，促进了残疾人社区康复服务的开展，提升了社区康复服务的水平。 　　 　　社区残疾康复一般状况 　　东新街道位于城乡结合部，面积7.3平方公里，人口5.02万，有15个社区。现有残疾人907人，其中：肢体残疾423人、精神残疾149人、视力残疾119人、智力残疾100人、听力残疾90人、多重残疾14人、言语残疾12人。2010年8月中心对615名残疾人员（不包括精神残疾人员）进行了康复评估和需求调查，有康复需求的513例（83.4%），其中家庭康复66.7%，社区康复26.9%，机构康复6.4%，目前，建有社区康复站15个，1家工娱疗康复站。每个社区康复站配有1名社区康复员，并实行责任医生团队服务。 　　 　　残疾人社区康复存在的问题 　　社区康复硬件建设较完善，但服务功能发挥不充分。按照社区康复部门分工协作，社会化推动的原则［2］，目前，东新街道社区康复站点由社区建设并负责日常管理，残联负责设备配置和监督，社区卫生参与康复服务，社区承担总协调人的职责。东新街道现有9家社区卫生服务站和15个社区康复服务室，网点建设比较完善，但社区卫生服务网点和社区康复服务网点各部门单独建设，信息互通和协调不足，造成社区卫生网点和社区康复网点在部分社区重复建设。社区卫生以老年保健和慢性病康复为主要内容，对残疾人社区康复参与较少，而社区康复站点由于缺乏专业人才，较难开展针对性的康复指导，使社区康复站的服务功能不能充分发挥。 　　社区康复技术人才缺乏，影响社区康复服务质量。社区康复服务主要由社区康复员和社区全科医生共同提供，人员配备已经到位，但技术队伍尚未形成。社区康复员对一般康复指导知识和技能掌握有限，开展社区康复服务在能力上还显不足。社区全科医生从临床内科经转岗培训而来，对系统性康复知识和技能掌握是有欠缺的，在目前医患关系紧张，医疗纠纷较多的状况下，全科医生开展社区康复服务有力不从心之感。 　　对社区康复认识不足，影响社区康复的推广。人们对社区康复的概念认识不清，混同于综合医院所开展的现代康复诊疗技术，认为在现有条件下很难开展［3］；开展残疾人社区康复，对社区医生是一门新的学科和新的任务，需要更新观念、更新技术、更新设施、更新服务项目；社区层次的康复对象，基本上已是伤病恢复中后期患者或已恢复家庭生活和社会生活的残疾人，以功能保存和恢复，预防残疾为主要目标，需要长期坚持，然而目前康复介入的时间较晚，后期康复的费用和效果比较低，残疾人本人及家属对社区康复的认识和参与性差，以上因素影响了社区康复的推广。 　　转诊转介系统不完善，影响早发现早康复。我国没有形成社区首诊和定点医疗制度，转诊转介系统不完善，社区医生和社区康复员尚不能及时掌握新发残疾人员和复发残疾人员的状况。机构康复向社区康复延伸和社区康复向机构康复转介均有困难。 　　康复经费短缺，影响社区康复的可持续发展。目前，急性期康复已有条件（每人90次康复治疗）列入医保支付范围，社区康复员也作为公益性岗位由残联和街道给予基本资金保障，然仅仅这两方面是不够的。社区康复往往已是后期康复，需要长期坚持，医保支付的90次康复已用完，绝大部分的残疾人家庭的经济条件尚不能支撑其进行后期功能保持的康复费用。社区卫生服务中