依托静脉药物配置中心浅述促进合理用药及其新的思路.docVIP

依托静脉药物配置中心浅述促进合理用药及其新的思路 　　摘要：本文分析了静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS)在临床合理用药中的作用，总结和探讨了静脉药物配置中心药师医嘱审核中不合理的用药。从给药方式、剂量使用、输液浓度、载体选择、等方面进行分析，依托PIVAS对提供安全、合理、有效、经济的药物治疗，开展医院药学工作、促进临床合理用药有深远意义。 　　关键词：静脉药物配置中心（PIVAS）；合理用药；药师；效果 　　【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0039-02 　　 　　1 引言 　　在一定的操作环境和符合GMP 标准下，由专业人员按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置，这一套依据药物特性设计系统称为静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS)。根据卫生部的《医疗机构药事管理暂行规定》现阶段各医院都必须逐步建立静脉液体配置中心，合理和开展临床药学服务，最大程度地保证患者用药安全。 　　2 概述 　　本文参考的主要医药文献为《中国医师药师临床用药指南》、《新编药物学》、药品说明书、400种中西药注射剂临床配伍应用检索表。对医院记录的档案进行分析研究，分析了2010到2012年医院内的141组不合理用药医嘱，通过与相关专家的沟通提出了一系列的整改建议，确保了不合理医嘱及时得到纠正。 　　3 静脉药物配置中心工作流程 　　3.1 人员配备:一个静脉药物配置中心（PIVAS），一般需要由中心药剂科管理、药师和护士共同配制，控制人数在30人以内，临床药师要总负责，护士长进行配药护士的管理。 　　3.2 组织管理与工作流程:医生开医嘱-护士录入-医嘱传递至PIVAS-药师审查处方(未通过审查返回医师处)-打印医嘱-药师摆药, 核对-药师(护士) 进行药物配制-药师核对, 包装-成品配送(工人)-护士接收-护士核对-护士给药。 　　3.3 基于静脉药物配置中心对常见不合理用药的分析与讨论:根据医院的相关记录在2010-2012年间，共配制输液783333 袋，其中合理用药医嘱141份，占整个配制的0.018%，详细分布见表1。 　　3.4 认真分析配伍的相关禁忌 　　案例1:葡萄糖 + 甲硝唑、生理盐水 + 头孢唑肟、生理盐水 + 头孢地嗪，仔细看该医嘱可以发现头孢地嗪和头孢唑肟都属于第三代头孢霉素，就是同类药物同时使用，可能增加不良反应，属于不合理配伍。 　　案例2:患儿的医嘱出现葡萄糖酸和头孢曲松同时静脉滴注。这种组合相当不合理，因为头孢曲松与含钙药物混合会产生反应，这样就会产生新的物质孢曲松钠钙盐沉淀，这两种药物是不能混用的，一般有规定在使用头孢曲松时，在药效的48h内不宜使用含钙药物。 　　案例3:中药在临床上的使用需规范化，由于中药的成分比较复杂，很多成分难以分析清楚，同时受pH 等因素影响比较大，容易出现沉淀物。在中药注射剂的输液中加入其它药物这在日常医疗中常有发生，如痰热清输液中加入浓氯化钠的现象，需要加强药师的干预作用，减少这类现象的发生。 　　案例4:临床上有些病人缺钾严重, 医生为了给病人补钾, 在一些抗菌药物输液中也加入钾离子, 如万古霉素输液中加入氯化钾, 两药混合可能会出现物理化学和药效学的配伍禁忌。 　　3.5 用药剂量与输液浓度需谨慎:用药的剂量问题，要根据不同情形不同对待，尤其是婴幼儿，这个阶段内人体的很多器官系统发育尚未完全，所以用药量需相当谨慎。药物浓度的控制是用药的重点，浓度过低不能起到药效，过高则会发生不良反应。规范要求亚胺培南西司他丁钠静脉滴注浓度不能超过 5g /l,这样我们药师在输液配制时，就应控制亚胺培南 0. 5g 里加入 稀释液 100mL 这样才能比较好的溶解，同时达到药效。氯化钾在输液中比较常见，应控制严格，因为浓度过高或过快都会造成不良反应，严重时会导致心脏停搏的危险。 　　3.6 输液中载体选择需合理 　　（1）药师配药时，应严格按照说明书来，在往年的医嘱中有发现用葡萄糖注射液配伍青霉素类药物（头孢类如头孢地嗪、青霉素G、阿莫西林/舒巴坦等），这样的载体不是很合理。是由于葡萄糖注射液会加速青霉素的 内酰胺环裂解，这样会导致没有药效。 　　（2）红霉素在酸性输液中破坏降解, 一般不应与低pH 的葡萄糖注射液配伍。用葡萄糖注射液配伍时，需使得 pH 升高到5 以上。通常的做法是葡萄糖注射液500mL中加入 50g/L碳酸氢钠注射液 0.5mL。 　　（3）经常在日常医嘱中出现葡萄糖+ 头孢地嗪、葡萄糖+