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儿科医生短缺问题形成原因及对策剖析 　　【摘 要】随着我国经济社会发展水平的进步，儿童健康越来越受到重视。但从实际情况看，我国儿科医生资源短缺问题十分严重，供需矛盾突出，必须引起足够的重视，并加以解决。 　　【关键词】儿科；医生短缺；原因；对策 　　一、儿科医生短缺问题的主要表现 　　首先，总数量比较低。据统计，我国约有2.3亿14岁以下儿童，约占全国总人口数的17%。而在3.6万家医疗机构中约有儿科医生12 万人，每千名儿童儿科医生约为0.52 人，低于世界主要发达国家（美国、加拿大、日本三国每千名儿童儿科医生数为0.85～1.3人）。随着“全面二孩”生育政策的放开，全国儿童总的数量将会继续攀升，如果不加大对儿科医生的供给，将来我国每千名儿童儿科医生的数量将会不升反降。 　　其次，分布不够均匀。总的来说，经济发达的东部地区儿科医疗资源相对集中一些，中部弱之，西部最弱。据2017年统计数据，每千名儿童儿科医生的数量，上海市为0.94，浙江省宁波市为0.87。安徽省全省儿科床位数占总床位数6.09%，儿科医生占有资质医师（执业医师和执业助理医师）4.63%，每千名儿童儿科医生数为0.35，低于全国平均水平。而在内蒙古，这一比例更低，只有0.17。 　　再次，后备力量不足。据调查，现有的医学院很大比例的学生不愿意报考儿科。执业医师不通过报儿科、找不到工作报儿科、考不上研究生报儿科，这已是医学生的普遍想法。同时，跳槽问题也较为严重。既便在经济较为发达的上海市，三年内儿科医生流失率为11.6%，而且年轻的骨干力量流失比例为更高，35岁以下医师流失率为15.0%，占所有年龄段医师流失的41.2%。这一数据在中西部地区更高。 　　二、儿科医生短缺的原因分析 　　（一）培训力量不足，成长周期长。1998年，教育部对医学教育进行专业调整和优化，将本科临床医学定位为学习内科、外科、妇科、儿科等通科教育，自此，全日制本科儿科学专业停止招生。一直到17年后，2016年，教育部才同意中国医科大学、重庆医科大学等8所高校举办儿科学本科专业，2017年又有包括首都医科大学、河北医科大学等20所高校新增儿科学本科专业。此外，培养周期长也是一个重要原因，从招生到能够实际走上儿科医生岗位，约需要八年的时间才能培养出一名儿科医生，显然不能满足现实的紧迫需求。 　　（二）工作压力大，职业风险高。儿科服务的主要对象是儿童，一些低龄儿童大多不能准确表达自己的病理特征，有些家长对病史无法准确描述，儿科医生对患儿的病史采集很困难，检查时患儿难以给予有效配合，增加了明确诊断的难度。日常门诊问诊和治疗过程大多数情况下只能凭借经验，存在较高的医疗风险。这就需要儿科医生不但要有扎实的医学理论基础，还要有丰富的临床经验。由于个体差异、病情复杂程度和科学未知领域等因素，医疗结果是不确定的，致使儿科医生的职业具有较高的职业风险性。 　　（三）工作时间长，劳动负荷重。儿科是最累、最苦的科室之一，已是不争的事实。特别是季节性患儿增加时，一名儿科医生每天甚至要看上百名患儿。在诊疗过程中，为了避免差错，一方面要与家长和患儿交流，一方面要观察患儿反映，同时还要对药物和治疗措施反复核对，疲惫不堪。短期内看不到效果，家长情绪还非常大，工作和心理上的巨大压力令儿科医生身心俱疲。 　　（四）薪酬待遇低，职业吸引力小。调查显示，儿科医生离职原因中薪酬待遇较差是主要原因之一，比例高达76.92%。儿童常见病多，慢性多种疾病同时存在者少，单次就诊的花费小。加上儿童对外界理化因素敏感，许多检查如CT、X光等原则上能不做就不做，检查费用极低。加之儿童用药量小，很多药品针剂须拆开来用，所以药品收入也不高。病房及门诊、候诊场所相对湿度和温度的要求高，消耗的水、电、暖成本较多，经科室全成本核算后儿科医生收入明显低于其他临床科室。付出多、收入少，极大挫伤了儿科医生的工作积极性。 　　（五）医患关系紧张，暴力伤医情况多。根据笔者多年工作经验，很多患儿家长对于常规检查、用药存在相应的认知误区，对儿科常见疾病特别是急危重症患儿的病情变化更是难以理解、难以接受。但同时他们又对儿科医疗行为的期望值过高，忽略医学不确定性及高风险性的特点。当出现诊疗效果不理想、病情恶化时，常表现出焦躁情绪，从而导致医患冲突。加之患儿多数是独生子女，父母和祖父母们都十分关注，出现暴力伤医的可能性更大。 　　三、解?Q儿科医生短缺问题的一些对策建议 　　（一）加强儿科医疗服务体系建设 　　儿科医生短缺问题并不是简单地增加专业培训量就可以解决的，国家应从宏观上抓好儿科医疗服务体系建设。一要把增加儿科医疗资源有效供经作为重点，力争每个省区市都有一所儿童医院，常住人口超过300万的地级以上城市设置一所儿童医院。二要为儿科医生创造