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儿童嗜酸细胞性胃肠炎41例临床剖析 　　【摘 要】目的：探讨儿童嗜酸细胞性胃肠炎（Eosinophilic gastroenteritis，EG）的临床特点、内窥表现、诊治及预后。方法：回顾分析2008年11月至2012年11月在我院确诊为EG的41例患儿临床表现、实验室检查、电子内镜（胃镜和/或肠镜）表现、诊治以及预后等情况。结果：儿童EG初始症状多种多样，其中腹泻（60.98%）、便血（53.66%）、腹痛（29.27%）居前三位；发病至确诊中位时间为2个月；误诊率高达85.37%，其中最容易被误诊的疾病为过敏性肠炎；平均年龄为45.5月龄；外周血嗜酸细胞升高占56.10%；内镜检查病变累及食管（7.32%）、胃（2.44%）、十二指肠（29.37%）、空回肠（19.51%）、结肠（48.78%）、直肠（34.15%）。治疗上采用饮食回避治疗（100%）、糖皮质激素治疗（53.66%）、顺尔宁（46.34%）。患儿症状均有所能缓解，33例随访者中7例病情复发（21.21%）。结论：儿童嗜酸细胞性胃肠炎临床表现非特异性，误诊高，积极内镜检查及多部位组织病理活检有助于EG的诊断。儿童EG总体预后较好，但病情容易反复。 　　【关键词】嗜酸细胞性胃肠炎；儿童；内镜 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3338-02 　　嗜酸细胞性胃肠炎（Eosinophilic gastroenteritis，EG）是一种以嗜酸性粒细胞异常浸润胃肠道为主要特征的胃肠道疾病。本病可发生于任何年龄，以中青年人群为主，儿童少见。其临床表现多样，可表现为腹痛、恶心呕吐、腹泻，消化道出血等，由于缺乏特异性，该病容易误诊漏诊，需与其他胃肠道嗜酸细胞浸润的疾病，如寄生虫感染、炎症性肠病、肿瘤等鉴别。目前有关儿童嗜酸细胞性胃肠炎的大样本报道仍较少，本文回顾分析2008年11月至2012年11月期间，我院确诊的41例EG患者的临床表现、实验室检查、内镜（胃镜和/或肠镜）表现、诊治以及预后等情况。 　　1 临床资料 　　1.1观察对象： 　　2008年11月至2012年11月，我院确诊嗜酸细胞性胃肠炎患者41例。诊断标准采用的是Talley 标准：①有胃肠道症状，②胃肠道组织有较多嗜酸细胞浸润，③除外其他致胃肠道嗜酸细胞增多的疾病，如炎症性肠病、寄生虫感染、结缔组织病、肿瘤、嗜酸细胞增多症等，其中胃肠道组织有较多嗜酸细胞浸润一项，依据目前多数文献报道，要求内镜下粘膜活检证实胃肠道粘膜组织有嗜酸细胞浸润20个/HP。41例患者中，男性28例，女性13例，男女比例约为 2.15：1；初次入院时年龄1月龄13天～12岁11月龄，平均为45.5月龄。 　　1.2 临床表现 　　41例EG患儿的初始症状包括：1）腹泻25例（60.98%），主要表现为稀水样便，每日3到10余次，其中含有粘液或血丝便各14例；2）便血22例（53.66%），主要表现为大便混新鲜血丝、拭纸有血，其中8例为粘液血丝便，另外3例为果酱样血便；3）腹痛12例（29.27%），腹痛部位：脐周11例，下腹部1例； 4）其他：发热、呕吐各5例，腹胀、体重下降各3例，另外1例表现为纳差。 　　1.3 过敏史： 　　本组有过敏性鼻炎1例，过敏性哮喘2例，食物过敏史（鸡蛋、牛奶等）2例，湿疹2例，头孢类抗生素皮试阳性2例。 　　1.4实验室检查 　　41例患者中17例（占41.46%）外周血白细胞总数升高（12*109/L），23例嗜酸细胞绝对值升高（占56.10%），中位数值 0.7*109/L（范围：0.06―49*109/L）。36例免疫球蛋白检查，IgE增高15例；34例过敏原检测，20例有一种或多种过敏原阳性。 　　1.5内镜检查 　　1.5.1胃镜检查 　　21例患者行胃镜检查，表现有①胃部：胃窦充血、水肿、出血斑，②十二指肠：球炎粘膜粗超、充血水肿、糜烂、点状糜烂或散在片状出血斑，以及③食管：粘膜粗糙、小片状糜烂。但是组织活检病理发现其中6例患者未见明显嗜酸粒细胞浸润，2例少量嗜酸粒细胞浸润（20个/HP），而13例患者符合EG病理组织诊断标准，其嗜酸粒细胞大量浸润部位主要为十二指肠球部（12例）、降部（8例）、食道（3例）。 　　1.5.2 肠镜检查 　　37例接受结肠镜检查，符合EG诊断病理要求的共32例，主要表现为粘膜粗糙、水肿，伴糜烂、溃疡，累及范围为直肠（14例）、乙状结肠（14例）、升结肠（6例）、横结肠（5例）、降结肠（5例）、回盲部（5例）、回肠（4例），其中19例患儿2个或2个部位以上大量嗜酸粒细胞异常浸润。 　　1.6影像学及其他检查 　　8例行小肠水成像检查，6例可见异常，表现为：肠