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儿童过敏性紫癜176例临床剖析 　　过敏性紫癜(HSP)是小儿时期最常见的毛细血管变态反应性疾病之一，近年来发病有增多的趋势。其病因未明，可能与感染、药物、食物等因素有关。由于全身各脏器毛细血管受累，多系统、多脏器功能受损，临床表现多样化，不典型病例及危重病例增多，给临床诊断带来一定困难。且该病目前尚无特效疗法。现对近年诊治的儿童过敏性紫癜病例作回顾性分析，报告如下。 　　资料与方法 　　2008年1月～2011年1月收治过敏性紫癜患儿176例，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准［1］，其中男104例(59.21%)，女72例(40.79%)，男女比例1.44:1。发病年龄2～13岁，2～6岁55例，6～13岁121例，发病高峰年龄7～12岁97例(55.26%)。发病前1～2周合并呼吸道感染55例(31.58%)，消化道感染26例(14.47%)，服用或外用中草药16例(9.21%)，进食鱼虾等高蛋白饮食24例(13.15%)，无明显诱因55例(31.58%)。病程3天～8周。本组131例为初发病例，45例为复发病例。本组病例就诊时均发现红色和(或)暗红色大小不等的丘疹或斑丘疹，部分融合成片，个别出现出血性疱疹，皮疹高出皮面，压之不褪色，皮疹主要分布于臀部及双下肢，双侧基本对称，个别躯干及上肢散在分布，少部分伴有头面部皮肤肿胀。本组病例中22例(12.50%)出现关节肿痛，主要表现为皮肤紫癜伴膝关节、踝关节、肘关节、腕关节及指趾关节肿胀和疼痛，活动受限。本组病例中49例(27.84%)出现消化道症状，主要表现为脐周疼痛，呈阵发性绞痛，其次为恶心、呕吐、便血，剧烈腹痛者多伴有红色或暗红色血便，便血量为少量~中等，其中21例以腹痛为首发症状者，就诊前均被误诊为其他疾病，包括急性阑尾炎4例，肠套叠3例，误诊为急性阑尾炎和肠套叠者均行外科手术治疗，但手术后腹痛症状无缓解；误诊为肠系膜淋巴结炎12例，误诊为急性胃肠炎2例，但抗感染治疗后腹痛无缓解。本组病例中心脏受累36例，临床以心律紊乱，包括窦性心动过缓、早搏、房室传导阻滞等，并排除既往心脏病史，为心脏受累的标准。以血尿和蛋白尿、尿液分析红细胞＞5/HP和(或)蛋白阳性为肾脏受累的标准，本组病例中肾脏受累31例，均为复发病例，在病程2～6周时发现血尿和蛋白尿。本组病例中神经系统受累19例，以伴有神经系统症状(头痛、呕吐和惊厥)和脑电图检查异常，为神经系统受累的标准。本组病例中24例(13.64%)表现为≥3个脏器受累，依据受累脏器发生频率统计，分别为消化道、肾脏、神经系统、心脏。实验室检查和辅助检查，本组病例血液分析检查血小板数均在正常范围；伴有消化道症状31例粪便潜血阳性(+～++++)或红细胞(+～++++)；尿液分析检查31例蛋白阳性和(或)血尿；16例常规心电图或24小时动态心电图检查为心律紊乱(主要为窦性心动过缓、早搏、房室传导阻滞；14例脑电图检查异常，主要表现为背景活动变慢、慢波增多、多灶性痫样放电。31例肾脏受累病例中21例行肾脏活检，肾脏病理改变表现为IgA肾病18例，IgM肾病3例。 　　治疗：本组患儿均给予一般治疗，包括卧床休息、避免接触易过敏物质等，避免受凉感冒，并口服氯雷他啶等抗过敏治疗1～3周。伴呼吸道感染者加用抗生素治疗；伴关节肿痛、腹痛及消化道出血者，早期即给予足量糖皮质激素(口服泼尼松，或静滴地塞米松、甲泼尼龙)，消化道出血量大，给予大剂量甲泼尼龙冲击联合静注丙种球蛋白400mg/(kg?日)，连用5天治疗，3～5天症状缓解后激素渐减量并停用，并加用止血药物(酚磺乙胺、卡洛磺那或血凝酶)治疗。单纯血尿或合并蛋白尿但无肾功能不全者加用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，IgA肾病用雷公藤或环磷酰胺联和激素治疗。合并中枢神经系统受累者加用脑细胞活化剂(胞二磷胆碱、茴拉西坦等)和活血化瘀药物(丹参、血塞通)治疗。 　　结果 　　本组176例治愈118例(皮肤紫癜消失，腹痛、便血、关节肿痛、头痛消失，心率、心律及心电图恢复正常，脑电图恢复正常；好转58例(皮肤紫癜反复，腹痛、关节肿痛、头痛减轻，便血停止)，其中7例患儿随访1.5年，脑电图仍有阵发局灶慢波和棘/尖波；21例紫癜性肾炎，已治愈15例，随访至2年无复发，另6例尿红细胞及尿蛋白减少，仍在进一步治疗随访中。 　　讨论 　　HSP是儿童时期最常见的变态反应性疾病之一，以广泛的小血管无菌性炎症为病理基础，血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞，内皮细胞肿胀，少数可有血栓形成。临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、肾脏及脑部损害。多数病例呈急性表现，少数病例尤其是合并肾脏及脑部受损者，病情迁延且易复发。儿童时期以学龄儿童HS