全面康复治疗38例脊髓损伤患者综合疗效剖析.docVIP

全面康复治疗38例脊髓损伤患者综合疗效剖析 　　摘要：目的：研究脊髓损伤患者经过全面康复治疗后综合功能恢复情况。方法：对SCI患者进行全面康复治疗，分别于入院和出院时，用改良Barthel指数（MBI）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定，并同时记录膀胱和直肠功能、出院时步行能力和3-6个月后回归社会情况等。结果：全面康复治疗后，评分有显著提高（P0.05）；残余尿量、尿失禁、便秘和药物依赖等情况均较前改善显著（（P0.05）；使用步行矫形器后，68.4%的患者恢复步行能力，79%的患者回归家庭，6%的患者回归工作岗位。结论：全面康复治疗能显著改善和提高脊髓损伤患者的综合功能，促进其回归家庭或工作岗位。 　　关键词：脊髓损伤 全面康复治疗 改良Barthel指数【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0104-02 　　脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种严重的致残性损害，难以治愈。最大程度地改善或恢复脊髓损伤患者功能和生活自理能力，促进其回归社会，是脊髓损伤治疗的主要任务。本研究38例SCI患者经系统、规范和全面康复治疗后，发现患者出院时生活自理能力、抑郁症状、膀胱、直肠功能和职业能力等均较入院时明显改善。现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料。研究对象为2009年8月～2012年3月在广东省工伤康复医院住院的38例SCI患者。38例患者中均行CT/MRI等检查确诊，其中30例SCI经过减压加内固定手术治疗；男35例，女3例；年龄16～60岁，平均34.6±11.2岁；受伤后病程小于3个月12例，3-6个月6例，6个月以上20例；根据美国脊髓损伤学会标准[1]，颈髓损伤（C1-T1）9例，上胸髓损伤（T2-T6）6例，下胸髓损伤（T7-L1）19例，L2以下和马尾神经损伤4例（其中A级24例，B级4例，C级3例，D级7例）；从损伤病因来分，车祸10例，高处坠落11例，重物砸伤13例，跌倒及其他4例。康复治疗时间29～455天，平均5.3±3.7个月。见表1。 　　表1 患者一般资料 　　例数38 性别（男/女）35/3 年龄38.9±10.3 受伤时间n （%） 小于3个月12 （31.6） 3-6个月6 （15.8） 6个月以上20 （52.6）损伤水平 C1-T1 9 （23.7） T2-T66 （15.8） T7-L119 （50） L2以下4 （10.5）ASIA分级 完全性24 （63.2） B型4 （10.5） C型3 （7.9） D型7 （18.4）损伤病因 车祸10（26.3） 坠落11 （28.9） 砸伤13（34.2） 其他4 （10.5）1.2 治疗方法。 　　1.2.1 物理治疗。徒手及利用各种装置进行由被动至主动运动的训练，包括ROM训练、残存肌力训练、翻身起坐训练、站立训练、平衡训练及行走训练等。 　　1.2.2 电针治疗。选用督脉电针加电体针。督脉选穴在损伤平面上下各取一椎间隙进针和损伤平面之华佗夹穴；针刺后接通脉冲电针仪，选择断续波，治疗15-20分钟。 　　1.2.3 日常生活活动能力（Activity of daily life，ADL）训练：在运动功能逐步完善的同时，进行进食、移乘、整洁修饰、穿衣、步行及二便的控制训练。 　　1.2.4 工作模拟和职业强化：模拟不同工作任务及其工作环境，在尽量接近实际工作情况下，通过与原工作岗位要求近似的强化训练，提高工伤职工的身体功能和工作能力。对不能胜任原岗位的脊髓损伤患者，结合患者的兴趣进行剪纸、插花以及电脑培训等职业技能项目。 　　1.2.5 矫形器治疗：根据患者功能状态，选择性应用步行辅助器具或矫形器，如AFO、KAFO、Walkabout或RGO，恢复患者步行能力。 　　1.2.6 心理干预：在康复治疗的同时，采取诱导、劝说、解释、训练、调整环境、培养兴趣等方面来帮助患者承受残疾的心理治疗，让患者感觉到自己的能动性，排除心理障碍配合治疗。 　　1.2.7 康复护理：体位摆放，定时翻身，夹板固定踝关节于功能位，间歇性导尿和膀胱训练以及饮食护理等。 　　1.3 疗效评价方法。在入院时和出院前1天用改良Barthel指数，心理状况主要采用抑郁自评量表与焦虑自评量表给以自评。同时，分别记录留置导尿管、残余尿、尿失禁、便秘和药物依赖等情况。出院时记录患者Hoffer分级步行能力分级等级，并于患者出院后3-6个月电话随访患者回归社会状况。 　　1.4 统计学分析。采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS13.0版的统计软件包分析。计量资料采用（X±S）表示。患者出、入院时MBI、SDS和SAS等计量