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中风病的防治 广东省第二中医院 针灸康复科 李敏 急诊处理流程简图 《脑出血治疗指南》建议 1、对幕上的脑叶或壳核出血≥30ml、小脑半 球出血≥10ml、出现进行性神经功能恶化 尤其是青壮年可考虑积极进行手术治疗； 2、可根据病情和具体条件选择手术方法； 3、术前必须征得家属（或患者）的同意。 缺血性脑血管病外科治疗建议 1、对有或无明显症状，单侧的颈A狭窄＞70%， 或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。术 前应评估双侧颈A血流情况。 2、不推荐对急性缺血性卒中患者进行紧急CEA （＜24小时）治疗； 3、脑梗死伴有占位效应和进行性神经功能恶化 者，为挽救生命，可考虑行去骨片减压术。 急性脑血管病三级康复体系 专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状 态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标 远期目标 Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员 脑卒中的功能障碍评定 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 主要神经功能障碍的康复 运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上的坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 感觉障碍的康复 建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练 痉 挛 的 康 复 药物治疗 ： －中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬 －周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因 失 语 症 的 康 复 构音障碍的康复 代偿性技术 ： 发音训练 克服鼻音化训练 韵律训练 交流板沟通治疗 电子交流盘治疗 手术 治疗 吞咽障碍的康复 功能恢复性训练 直接训练 间接训练 代偿性训练 体位调整 特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空肠造瘘 手术治疗 泌尿功能障碍的康复 有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿50ml,尿失禁，定时小便程序； 残余尿50ml，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量； 残余尿50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿； 尿道出口阻塞，泌尿科处理。 肩手综合症的康复 原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病3个月内是治疗最佳时期。方法有： 防止腕关节掌屈。 向心性缠绕压迫手指。 冰水浸泡法。 冷水－温水交替浸泡法。 主动和被动运动。 建 议 重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与 脑卒中的二级预防 卒中复发的相关危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 酗酒 血脂异常 肥胖 心脏病 抑郁 高半胱氨酸血症 不良生活方式 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理 干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防） 首次脑梗死发病机制的正确评估 １、动脉硬化血栓形成性梗死 ２、心源性栓塞 ３、腔隙性梗死 ４、原因不明 建 议： 对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。 出血性卒中发病原因的正确评估 １、高血压性脑出血 ２、颅内动脉瘤 ３、颅内血管畸形 ４、其它 卒中后的血压管理 建 议： 1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 （一般为卒中后2～4周）开始。 干预血小板聚集 单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/日； 联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓 释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选 用氯吡格雷，75mg/日。 抗 凝 治 疗 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始； 非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。 注意：INR值应控制在2.0～