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四肢骨折并创伤性休克46例治疗剖析 　　摘要：目的：讨论四肢骨折并创伤性休克的临床治疗方案及疗效。方法：回顾性分析新疆喀什地区莎车县人民医院骨科2013年5月至2015年2月期间收治的46例多发四肢骨折并创伤性休克病人的临床资料。结果：通过积极的抢救治疗以后，存活43例，死亡3例，存活组的ISS评分、输液量以及输血量均显著低于死亡组，（P0.05）差异具有统计学意义。3d内进行手术病人的术后并发症几率与住院时间均明显优于3d后进行手术病人，（P0.05）差异具有统计学意义。结论：针对四肢骨折并创伤性休克病人，早期进行限制性体液复苏、及时手术能够显著降低病人的术后并发症几率，缩短住院时间。 　　关键词：四肢骨折并创伤性休克；急诊；疗效 　　骨折主要是指人体骨骼出现连续性与完整性中断的一种临床疾病。大部分骨折基本上都是因为创伤引发，而该类骨折主要称为创伤性骨折，部分骨折是因为骨骼疾病所引发，比如骨肿瘤、骨髓炎引发的骨质受损，导致受到轻微的外力之后，即出现骨折，该种骨折则被称为病理性骨折[1]。多发性骨折具有床上范围广的特点，病人因为失血量过多，通常会对人体生理功能造成巨大的危害，导致神经受创以及严重的创伤刺激，最终引发创伤性休克症状。四肢骨折并创伤性休克的病理、病因较为复杂，严重威胁病人的生命安全，所以及时的救治与正确的评估就成为临床治疗的关键。为探讨四肢骨折并创伤性休克病人的治疗方案，本文选取我院2013年5月至2015年2月期间收治的46例多发四肢骨折并创伤性休克病人的临床资料，现进行如下总结。 　　1、资料与方法 　　1.1、一般资料。选取新疆喀什地区莎车县人民医院骨科2013年5月至2015年2月期间收治的46例多发四肢骨折并创伤性休克病人。当中男性31例，女性15例；年龄21～72岁，平均年龄（41.5±8.4）岁。致伤原因：机器绞轧致伤2例，坠落致伤13例，压砸致伤6例，车祸致伤25例。骨折位置：2处骨折27例，3处骨折14例，4处骨折5例。根据休克指数（脉搏/收缩压）实施分类，轻度14例，指数在1.0～1.5；中度21例，指数在1.5～2.0；重度11例，指数在2.0以上。 　　1.2、治疗方法 　　1.2.1、休克治疗。本组46例病人在入院之后及时进行抗休克复苏治疗，为病人建立静脉通道，实施限制性液体复苏，即只需要保持满足病人身体基本需求的液体，首选平衡盐液，同时进行血浆与红细胞输注。待到手术结束之后再实施大容量的复苏治疗。与此同时，给予病人临床监测，包含血浆电解质浓度、精神情况、动脉血乳酸含量、尿量及比重、血红蛋白浓度、血气分析、心排出量、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、心率、脉搏以及动脉血压等。此外，还应当进行实验室检查，主要包含纤维蛋白原、血小板、转氨酶、血清胆红质、尿/血钠、尿/血肌酐、血清电解质、红细胞压积以及血常规等，以此来保障复苏终点的精准性。 　　1.2.2、骨折治疗。手法复位；外固定处理，包含持续牵引、外展支架、小夹板以及石膏绷带等；内固定，包含钢板内固定、手术切开复位以及螺钉等。 　　1.3、临床疗效观察 　　1.3.1、休克症状标准。休克症状缓解，病人在尿量在30ml/h以上，血压不存在下降情况或者轻微升高，脉搏从快速、微弱转变为正常状态，肢端体温有所回升。休克症状恶化，病人尿量较少或者无尿，血压没有升高，脉搏持续为快速、微弱的状态，肢端体温较低[2]。 　　1.3.2、骨折症状标准。骨折症状缓解，骨折位置实现功能复位或者解剖复位，病人肢体功能不受到明显的限制。骨折症状恶化：骨折没有愈合或者延迟愈合，病人肢体功能较差，存在骨折并发症[3]。 　　1.4、统计学方法。应用SPSS17.0实施数据处理，计量资料应用（x±s）来进行表示，两组之间的比较选用t来进行检验，计数资料选用X2来进行检验，P0.05则表示差异具有统计学意义。 　　2、结果 　　通过积极的治疗后，本组病人存活43例，死亡3例，存活组的ISS评分、输液量以及输血量均显著低于死亡组，（P0.05）差异具有统计学意义（详情见表1）。入院3d内进行手术的病人为29例，术后出现伤口感染1例，下肢静脉血栓1例，术后并发症几率6.70%（2/29），平均住院时间为（19.5±4.6）d，入院3d后进行手术的病人为17例，术后出现伤口感染2例，下肢静脉血栓1例，术后并发症几率17.65%（3/17），平均住院时间为（31.4±4.8）d，3d内进行手术病人的术后并发症几率与住院时间均明显优于3d后进行手术病人，（P0.05）差异具有统计学意义。 　　表1 存活组与死亡组的ISS评分、输液量以及输血制品量对比（x±s） 　　3、讨论 　　早期、快速、足量输液、血容量补充、及时液体复苏、保障器官血