嗜酸粒细胞性胃肠炎46例临床剖析.docVIP

嗜酸粒细胞性胃肠炎46例临床剖析 　　[摘要]目的探讨嗜酸细胞性胃肠炎（EG）的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2003年7月～2014年1月经病理学证实的46例嗜酸细胞性胃肠炎患者临床资料，根据不同治疗方法分为糖皮质激素治疗组（n=25）与非糖皮质激素治疗组（n=21），分析全部患者临床及病理表现情况，并对比两组临床治疗效果。结果经分析发现，腹痛、腹泻为该类疾病的主要临床表现；经血液嗜酸粒细胞绝对计数检查发现，E计数个体间差异较大是该类疾病的一大特点；治疗前两组患者血液E计数比较无明显性差异（t=0.516，P=0.619），但经治疗后糖皮质激素组患者血液E计数明显低于非糖皮质激素组（t=-2.787，P=0.023）；且糖皮质激素治疗组治疗后相比治疗前下降程度显著（t=4.156，P=0.002）；且糖皮质激素治疗组患者血液E计数下降率显著高于非糖皮质激素治疗组患者（x2=11.529，P=0.001）。结论嗜酸细胞性胃肠炎临床表现和内镜下表现均缺乏特异性，临床诊断线索首先是临床症状加上血液嗜酸性粒细胞增多，但嗜酸性粒细胞计数增高水平在不同患者间变异程度较大，确诊需要病理学支持，糖皮质激素治疗有效。 　　[关键词]胃肠炎；嗜酸性粒细胞；诊断；糖皮质激素 　　嗜酸粒细胞胃肠炎（eosinophilie gastroenteritis，EG）是一种以胃肠道组织中嗜酸粒细胞异常浸润而引起消化道症状为特征的较少见的疾病，病变可累及从食管到直肠的全胃肠道壁各层。其发病机制目前尚不明确，临床表现多种多样、内镜下表现也无特异性的，易于造成临床误诊误治；确诊后有的患者病情反复发作，影响工作、生活与学习。我院2003年7月～2014年1月共收治病理学证实的EG病例46例，现将患者相关临床资料及临床治疗效果总结报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　在2003年7月～2014年1月共收治EG病例46例，根据不同治疗方法分为糖皮质激素治疗组（n=25）与非糖皮质激素治疗组（n=21）。糖皮质激素组，男14例，女11例，年龄22～68岁，平均（48.0±12.3）岁；非糖皮质激素组，男12例，女9例，年龄21～67岁，平均（46.0±15.3）岁；两组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　检查方法：46例患者人院时均行血液嗜酸粒细胞绝对计数（E计数，范围0.25×109/L～9.56×109/L）检查，其中31例患者仅行胃镜检查，13例患者同时行胃镜与结肠镜镜检查，2例患者仅行结肠镜检查。治疗方法：非糖皮质激素组患者采用常规保守方案治疗，糖皮质激素组在常规保守治疗的基础上加用糖皮质激素（杭州默沙东制药有限公司，治疗。 　　1.3观察指标 　　观察比较两组患者治疗前后的血液嗜酸粒细胞绝对计数，观察比较两组患者内镜检查胃窦、胃体及十二指肠的黏膜固有层中嗜酸性粒细胞情况。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验水准以P0.05为数据差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1全部患者临床表现 　　入院时主诉，全部患者主要临床症状表现为腹痛46例（100.0%），腹泻33例（71.7%），恶心及（或）呕吐18例（39.1%），因而腹痛、腹泻是该病的主要特点之一，但可引起腹痛、腹泻的疾病众多，因而该类疾病无明显特异性临床表现。 　　2.2全部患者血液检查、内镜检查及病理学结果 　　经统计显示，入院时血液嗜酸粒细胞绝对计数检查中，最高计数为9.47×10/L，最低计数为0.25×10/L，提示E计数个体间差异较大是该类疾病的一大特点。经内镜检查发现，其中14例患者在胃窦、胃体及十二指肠的黏膜固有层检出嗜酸性粒细胞；有35例患者在结肠黏膜固有层检出嗜酸性粒细胞。累积46例患者全部在粘膜固有层检出嗜酸性粒细胞。然全部患者内镜检查均无特异性表现，但病理切片可见大量嗜酸性粒细胞浸润。典型内镜以及病理图片见图1～2（胃体）、图3～4（回盲部）。 　　2.3两组患者临床治疗效果分析比较 　　经对比分析发现，治疗前两组患者血液E计数比较差异无统计学意义（t=0.516，P=0.619），但经治疗后两组血液E计数比较差异具有统计学意义（t=-2.787，P=0.023）；且糖皮质激素治疗组治疗前、后相比较下降程度显著（t=4.156，P=0.002），而且糖皮质激素治疗组治疗前、后相比较下降程度差异无统计学意义（t=1.577，P=0.159）；见表1。应用糖皮质激素治疗组患者血液E计数下降率为100.0%显著高于非糖皮质激素治疗组患者下降率61.9%（