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嘉兴地区老年患者安装心脏永久起搏器病因剖析 　　[摘要] 目的对嘉兴地区植入心脏永久起搏器老年患者的病因进行探讨。方法 对本院2002年1月至2006年12月期间，首次植入心脏永久起搏器163例老年住院患者进行回顾性分析。结果SDVHD共88例，其中单纯型者26例，仅占29.55％；合并高心病者22例，占25％；合并冠心病者40例，占45.45％。结论嘉兴地区老年患者植入心脏永久起搏器的病因主要为SDVIID。 　　[关键词] 嘉兴地区；老年患者；心脏永久起搏器；病因 　　中图分类号：R318.1l 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2007)06-0408-02 　　 　　植入心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的重要方法。随着我市人口逐渐进入老龄化，安装心脏永久起搏器的老年患者逐渐增多。本文通过对本院2002年1月至2006年12月期间，首次植入心脏永久起搏器(更换者除外)的163例老年住院患者进行回顾性分析，以对嘉兴地区老年人植入心脏永久起搏器的病因进行探讨。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1一般资料：本院2002年1月至2006年12月期问，163例首次植入心脏永久起搏器(更换者除外)的住院患者。年龄60－86(平均67±8)岁。其中男92例，女7l例。163例患者均有完整的病史，行心脏彩超、胸片、心电图、动态心电图及生化、心肌酶谱等检查，其中有3例此次住院前或后曾行冠脉造影术检查。入院时症状为头晕、乏力，部分伴胸闷、心悸或有黑朦、晕厥。 　　 　　1.2方法：冠心病的诊断符合下列条件之一：(1)既往有明确心肌梗死病史或心电图提示陈旧性心肌梗死(OMI)Q波；(2)此次急性心肌梗死住院；(3)冠脉造影确诊；(4)结合临床表现，行心电图、心脏彩超、运动平板或放射性核素心肌显像检查。高血压的标准符合中国高血压治疗指南(2005年版)。老年性退行性心脏瓣膜病(senile degenerative valvular heart disease，SDSJD)的诊断依据Wong等的超声心动图标准。心肌病(扩张型及肥厚型)、风湿性心脏瓣膜病(风心病)的诊断以临床及心脏彩超为依据。原因不明者指患者虽有乏力或胸闷、心悸等症状，但心电图、心脏彩超、运动平板或放射性核素心肌显像检查无显著异常而未行冠脉造影检查。心律失常类型系根据常规心电图、24小时动态心电图或心电监护的结果诊断，心律失常分类按照植入心脏永久起搏器治疗指南(2003年修订版)分为①病态窦房结综合征：单纯型(病变限于窦房结，临床以窦缓、窦性停搏和窦房阻滞为特点)、慢．快综合征型(病变除累及窦房结外，心房或结周区也受累，临床表现为缓慢性心律失常和阵发性室上性心动过速交替出现)、双结病变型(病变累及窦房结、房室结，特点为单纯型伴不同程度的房室阻滞)；②房室传导阻滞(包括Ⅱ度Ⅱ型、高度或完全性传导阻滞)③慢性双分支和三分支阻滞。 　　 　　2　结果 　　　 　　163例患者中经心脏彩超证实为SDVHD共88例，其中单纯型者26例，仅占29.55％；合并高心病者22例，占25％；合并冠心病者40例。占45.45％。提示老年植入起搏器患者以SDVHD为多见，其中合并高心病或冠心病者更需起搏器治疗(见表1)。 　　 　　心律失常类型：病态窦房结综合征96例，房室传导阻滞45例，慢性双分支和三分支阻滞22例。术前发生心源性晕厥82例：其中病窦综合征发生30例(单纯型5例，慢快型ll例。双结病变型14例)，房室传导阻滞32例，慢性双分支和三分支阻滞20例，提示房室束及以下分支传导阻滞是晕厥的主要原因。其他缓慢性心律失常者虽未发生心源性晕厥，但为防晕厥或猝死发作及有利于药物治疗(如用洋地黄控制心衰或用抗心律失常药物控制快速性心律失常)而安装永久起搏器。 　　基础疾病与心律失常关系：单纯型SDVHD者26例，其中病态窦房结综合征ll例，占42.3l％，房室交界区及以下束支阻滞者15例，占57.69％；合并冠心病或高心病SDVHD者62例，其中病态窦房综合征27例，占43．55％，房室交界区及以下束支阻滞者35例，占56.45％。 　　冠脉造影3例：1例术前1年做冠脉造影检查提示3支病变(左前降支狭窄85％、左回旋支狭窄80％-90％、右冠近中段狭窄50％～60％)；2例正常。 　　 　　3　讨论 　　 　　随着社会的发展和科学技术的进步，安装心脏永久起搏器的病人越来越多，有效的改善了患者的生活质量，并延长其寿命。起搏器的植入适应症也逐渐增宽，起搏器的植入不仅用于挽救生命，而且也有助于积极的药物治疗。本研究中大部分病窦综合征患者均未发生黑朦、晕厥症状，但因合并有快速型心律失常或心功能衰竭，为有利于用抗心律失常药物控制快速性心律失常