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呼吸内科危急值登记质量回顾性剖析 　　【摘要】目的 评估本院呼吸内科护士对检验危急值报告制度的落实和执行情况，为优化护理流程，提升护理质量，保障患者生命安全提供有效依据。方法 根据呼吸内科《检验危急值结果登记本》的相关信息，对2012、2013年所有危急值报告登记情况进行回顾性分析，统计危急值发生的项目、时间、处理等信息，分析存在的问题及改进对策。结果 2年中，共登记危急值618例，涉及13种常见检验项目。其中危急值发生率最高3个项目为二氧化碳分压（pCO2）209例，占33.8%、血钾（K）104例，占16.8%、碳酸氢根浓度（HCO3）80例，占12.9%。危急值发生的时间主要集中在白班时段，共计471例，占76.2%，夜班时段共计147例，占23.8%。危急值登记质量较理想，总不合格率为3.6%。白班、夜班登记不合格率分别为3.4%和4.1%，差异无统计学意义（P0.05）。低年资护士和高年资护士危急值登记不合格率分别为5.7%和2.0%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 应增强护士危急值意识，加强对护士特别是低年资护士危急值报告制度的培训和管理。根据呼吸内科危急值分布的种类和时间特点，合理安排人员，保障工作质量。不断优化和完善危急值报告制度的流程管理，确保流程中的每个环节落实到位，能及时对危急值患者进行治疗和抢救，确保患者治疗安全，减少医疗纠纷。 　　【关键词】危急值；登记质量；回顾；护理管理；患者安全 　　【中图分类号】R472 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0654-01 　　危急值（critical value），最早由Lundberg于1972年提出[1]。它是指出现某些或某项检验结果极度异常时，提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，即可迅速给予患者有效的治疗措施，挽救患者生命，如不能给予及时、有效处理，可能导致严重后果，失去最佳抢救时间。 　　美国临床实验室修正法案（CLIA’88）明确要求临床实验室必须报告危急值。相关医疗及临床实验室认可机构如JCI、CAP、ISO15189均将规范的危急值报告列入认可要求。卫生部等级医院评审标准实施细则（2011版）亦对危急值报告提出明确要求（3.6.1，3.6.2）[1]。危急值报告制度涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的生命安全，越来越受到社会关注。为评估呼吸内科危急值报告制度落实和执行的基本情况，我们对2012年和2013年共618例临床检验危急值报告登记情况进行回顾性分析，以评估危急值发生的项目、时间及原因。分析存在的问题，以利于在此基础上完善相关制度，提高呼吸内科护理质量和患者安全。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　对浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科2012年1月1日0：00至2013年12月31日24：00点的《检验危急值结果登记本》登记的所有内容进行资料收集和统计分析。 　　1.2方法 　　1.2.1 危急值项目设置 参照CAP的调查报告，并征求相关科室专家意见，制定危急值项目和范围[2]。 　　1.2.2 本次统计资料来源于《检验危急值结果登记本》的记录信息，包括：日期、患者姓名、病历号、科室床号、检验项目、危急值结果、报告人、记录人、报告时间、联系电话、值班医生、备注等信息。本资料根据登记护士工作时间及工作年限进行分类统计。工作时间按白班（7：30-17：30）和夜班（17：30-7：30）为标准。工作年限按工作5年为界限，分为高年资护士（工作5年以上）和低年资护士[3]（工作5年及以下）分组统计危急值登记情况。根据记录信息，设计表格，并依据研究目的对呼吸内科危急值发生的项目及时间特点进行统计分析，并针对登记不完整信息进行资料收集。为避免人为统计误差，本次对收集的所有信息资料均由双人核对完成。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS16.0、Excel2007软件进行统计分析。组间比较采用配对x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 危急值登记资料汇总 12、13两年内呼吸内科护士在《检验危急值结果登记本》共登记危急值618条，涉及13种常见检验项目，包括二氧化碳分压（pCO2）、血钾（K）、碳酸氢根浓度（HCO3）、氧分压（pO2）、凝血酶原时间（PT）、白细胞（WBC）、血钠（Na）、血小板（PLT）、氧饱和度（O2sat）、空腹血糖（Glu）、血红蛋白（Hb）、血液酸碱度（PH）、血钙（Ca）。其中危急值发生率最高的3个项目为pCO2：209例，占33.8%、血K：104例，占16.8%、HCO3：80例，占12.9%。见表1。危急值发生的时间主要集中在白班时段，共计471例，占76.2