经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果观察.docVIP

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果观察 【 】目的：评价经皮椎间孔镜治疗腰椎间 盘突出症的安全性和效果。方法：应用经皮椎间孔镜 治疗腰椎间盘突出症，采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VSA)和 Macnab 标准对术前、术后 1 个月及末次随访时患者疼痛状况进行评分和疗效评 价。结果：本组患者无术中硬脊膜撕裂和血管、祌经 损伤等并发症。术前、术后1个月及末次随访时VAS 评分分别为(8.85±1.25)分、(3.15±0.48)分和(1.79 ±0.23)分，术后1个月及末次随访时与术前比较差 异均有统计学意义(P 【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；经皮; 微创性；并发症 R681.5 B 1674-6805 (2016) 20-0020-03 腰椎间盘突出症是一种常见的多发病，严重危害 人类的健康，妨碍人类的正常生活。传统的保守治疗 不能从根本上缓解突出物对脊髓和神经根的机械性压 迫，而开放手术存在创伤大、出血多、破坏脊柱的后 部结构，恢复缓慢等不足［1］。自20世纪70年代以后， 微创技术治疗腰椎间盘突出症不断问世［2］。由于该技 术具有创伤小、出血少、并发症少、基本上不破坏脊 柱的稳定性、患者痛苦小、恢复快等优点，深受医生 和患者的欢迎。经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术 （percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD） 是具有代表性的微创脊柱外科技术之一，其优势在于 经皮内镜直视下摘除脱出、游离、巨大突出的髓核组 织，对受压神经直接进行减压，不破坏脊柱的生物力 学稳定性，疗效确切，正逐渐被国内同行所接受［3-4］。 自2012年2月-2013年5月，笔者所在医院采用PELD 技术治疗腰椎间盘突出症80例，术后经1?15个月（平 均7.3个月）短期随访，优良率92.5%，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共80例，男53例，女27例，平均年龄 49.96岁（24?72岁），病史3个月?20年，平均9.7 个月。突出间隙腰3/4节段1例，腰4/5节段49例、 腰5/? 1节段29例，同时行腰4/5腰5/骶1节段手术 1例。2例为开放手术术后复发病例。所有患者全部为 椎间孔入路。本组患者均以腰痛伴下肢疼痛、麻木为 首诊主诉，均经保守治疗效果不佳或症状持续严重。 纳入标准：（1）腰痛伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛， 腿痛重于腰痛；（2）患者出现对应的下肢肌力减弱、 感觉麻木，腱反射减弱，患肢直腿抬高试验阳性；（3） 影像学检查显示与症状体征一致的腰椎间盘突出、脱 出、游离、中央型、椎间孔型及极外侧型突出者，突 出物轻度钙化者；（4）腰椎X线片无明显腰椎失稳者， CT及MRI检查没有重度椎管狭窄；（5）经过正规保 守治疗3个月后症状无缓解或者症状无明显改善。排 除标准：（1）精神疾患不合 ；（2）凝血机制异常; （3）突出物完全钙化；（4）合并肿瘤和骨折者；（5） 腰椎间盘膨出者。 1.2术前准备 术前仔细询问患者病史，进行详细的体格检查， 认真阅读X线片、CT及MRI，分析病变部位与临床 症状及体征的相吻合程度。确定最佳穿刺入路，根据 腰椎正侧位X线片和CT或MRI进行相关角度和距离 测量，设计出穿刺路径。 1.3手术器械 （1）德国产SPINENDOS公司生产的椎间孔镜和 配套手术工具；（2）Ellman低温射频消融机；（3 ） STOR 公司生产的冷光源、摄像机；（4） GE公司生产的C 型臂X线机。 1.4手术方法 患者取俯卧位，腹部垫空，调整手术床和体位尽 量保持腰椎前屈。术前C臂透视定位确定目标椎间盘 和皮肤的进针点，穿刺点的角度及旁开距离根据患者 术前CT和MRI、腰椎正侧位X线片来选择，穿刺技 术采用靶向穿刺，进针点一般位于患侧脊柱后正中线 旁开10?15 cm，与冠状面成10°?25°角。局麻采 用0.5%利多卡因+芬太尼0.05 mg联合镇痛药物下进 行手术，18号穿刺针逐层麻醉肌肉、筋膜、关节突， 术中根据正侧位X线透视调整穿刺方向，抵达突出部 位后进入椎间盘内。美蓝+欧乃派克（1 : 3配制）1? 5 ml混合后注入椎间盘内造影。套针置换为导丝后， 导丝入口做一长约7 mm手术切口，逐级应用扩张管， 必要时用环锯配合下，磨除少量上关节突外部，扩大 外侧椎间孔，最后置入斜面工作套管，理想通道摆放 位置应将其通道开口置于椎间盘突出和压迫神经根的 稍内侧。插入内镜用含庆大霉素（24万U/3000ml） 的生理盐水连续冲洗，内镜监视下观察蓝染的退变髓 核组织，完成突出椎间盘摘除、神经根减压、纤维环 成形、低温射频止血、消融部分残留髓核等操作。探 查硬膜囊行走神经根及出口神经根暴露良好，患者诉 说症状明显好