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基层门诊不合格处方剖析及改进建议 　　 【摘要】目的:通过对门诊普通处方常见问题的分析，提高处方质量，促进临床合理用药。 方法：对我院2011年1―4月份门诊3200张普通处方进行点评、统计和分析。 结果：有420张处方存在不合格现象，占抽查总数的13.1%，其中用药不适宜处方290张，超常处方82张，书写不规范处方48张，分别占全部抽查处方的9.06%、2.56%、1.5%。 结论：门诊处方存在问题较多，处方合格率需进一步提高;抗菌药物滥用严重，需 加强《处方管理办法》、《药理学》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习。 　　【中图分类号】R-1 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1007-8231（2011）10-1598-02 处方是具有注册的执业医师为患者治疗或预防疾病而书写的给药师调配发药的书面 文件，具有法律、技术及经济上的约束力，其书写质量直接关系到患者的健康与生命 、安全［1］。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段［2］。通过对不合格处方的分析，可以及时发现问题，并且合理干预，这样有利于提高临床医师用药水平，我院对2011年1―4月门诊3200张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合格处方分析。结果如下： 　　1资料与方法 　　 1.1资料来源 　　 回顾性抽取2011年1―4月门诊3200张。 　　 1.2点评方法 　　 根据《药品使用说明书》、《临床实用药物手册》［3］、《药物咨询用药安全监测系统（通）》、《抗菌药物临床应用指导原则》，并结合本院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性和超常处方三方面进行点评，其中任一项不规范即被视为不合格处方。用计算器进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 　　 2点评结果 　　 在2011年1―4月抽查3200张门诊普通处方有420张处方存在不合格现象，占抽查总数的13.1%，其中书写不规范处方48张，超常处方82张,用药不适宜处方290张,分别占总处方数的1.5%、2.56%、9.06%,具体情况详见以下列表（1、2、3）所述: 　　 3存在问题分析 　　 3.1.1处方前汇、正文、后记缺项 　　 主要原因是部分医生对这些项目的重要性不够重视，如：年龄栏不填或以“成”、“儿”代替，这样不利于药师准确判断 医生给患者用药剂量的准确性;门诊号不填，不利于患者查找相关服务信息;临床诊断不填，致使药师不能准确判断、审核临床用药与诊断是否相符。从表1可知，处方缺项占不合格处方的3.8%，主要表现在：部分处方未填写年龄、门诊号、临床诊断及医师未签名。 　　 3.1.2部分处方剂量、单位不规范 ，如：红霉素1支、可的松眼药水1支;用法不清，如：带回自用、外用;未写明具体用法，如：患者，男，20岁，临床诊断为“腹痛待查”，处方：6542（应书写为盐酸消旋山莨菪碱）10mgX1，未写明剂型（是注射液还是片剂），无单位（是1支还是1盒）。 　　 3.1.3药物超剂量使用未注明原因 　　 为了便于药师审核处方，单次剂量和总剂量超剂量使用时，医师必须注明理由，如：例1、患者，女，10岁，临床诊断：慢性支气管炎，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+氨茶碱注射液0.375，一日两次静滴。老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者酌情减量。例2、患者，男，60岁，临床诊断：高血压病，处方：硝苯地平控释片30mgX30片，30mg，一日一次口服，此处方超过7日用量，医师应批注：慢性病需长期服用药。 　　 3.1.4单张处方从超过5种药品 　　 为提高药物治疗水平，提高临床用药适应症，应针对性限制大处方，每张处方不超过5种药品，如：患者，女，40岁，临床诊断：肺炎，处方：5%葡萄糖注射液100ml+氨溴索注射液30mg,一日2次静滴，0.9%氯化钠注射液250ml+青霉素钠注射液480万u， 每12小时一次静滴，克咳胶囊0.3gX12粒，0.9g，一日两次口服，氨茶碱片0.1gX20片，0.1g，一日三次口服。 　　 3.2超常处方分析 　　 3.2.1同时开具两种相同药理作用药物 　　 例1、患者，男，52岁，临床诊断：急性上呼吸道感染，处方：酚麻美敏片2片，一日三次口服，氨伽黄敏胶囊2粒，一日三次口服。酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氨溴酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏2mg，与氨伽黄敏胶囊成分重复。 　　 例2、患者，女，36岁，临床诊断：咳嗽待查，处方：二氧丙嗪片（克咳敏）5mgX9片，5mg，一日三次口服，复方磷酸可待因口服溶液180mlX1瓶，10ml，一日三次口服，复方磷酸可待因含曲普利定，与二氧丙嗪片同属H1受体阻滞剂