外科急性阑尾炎75例临床诊治剖析.docVIP

外科急性阑尾炎75例临床诊治剖析 　　摘要：目的 探讨外科急性阑尾炎的临床诊治方法及效果。方法 选取2013年9月～2014年10月我院收治的75例急性阑尾炎患者，经实验室检查及影像学检查后确定治疗方案。观察诊治结果。结果 初诊确诊率为93.3%，经实验室及影像学检查，发现单纯性阑尾炎患者29例，化脓性阑尾炎患者25例，坏疽及穿孔性阑尾炎患者16例，阑尾周围脓肿患者5例，手术治疗68例（90.7%），保守治疗7例（9.3%），本组患者经治疗观察后均康复出院。结论 对于急性阑尾炎患者应当首先根据病患特点行全面检查，并根据检查结果合理选择手术治疗或保守治疗。 　　关键词：外科；急性阑尾炎；诊断；治疗 　　急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，多由阑尾腔堵塞所致，阑尾腔堵塞易造成腔内压力骤增形成阑尾炎症，增加患者痛苦，急性阑尾炎的临床表现为转移性右下腹疼痛，临床医师多根据患者就诊时的症状及实验室检测结果进行诊断，初诊正确率一般较高[1]。随着抗生素临床应用的泛滥及人们健康意识的不断强化，在腹痛初期一般会自行采取一些措施来减轻痛苦，这些因素导致急性阑尾炎的临床症状越来越不具典型性，增加了临床诊治难度，部分患者阑尾位置上的变异也使得临床误诊率进一步增加。为进一步探讨外科急性阑尾炎的临床诊治方法及效果，提高我院在急性阑尾炎方面的临床诊治水平，本文回顾性分析2013年9月～2014年10月我院收治的75例急性阑尾炎患者的临床资料，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于2013年9月～2014年10月我院收治的75例急性阑尾炎患者的临床资料，入选病例均符合急性阑尾炎的临床诊断标准，入组前自愿签署《知情同意书》。其中男43例，女32例，年龄在16～59岁，平均年龄为（32.54±4.59）岁。本组患者均表现为恶心、呕吐等胃肠道症状。 　　1.2临床诊断标准 ①依据《现代消化病学》[2]，经实验室检查及影像学检查后初步诊断为急性阑尾炎，能够积极配合医师操作；②排除精神疾病患者，消化道穿孔患者，急性肠梗阻患者，无法配合研究患者。 　　1.3方法 根据本组患者个人体质及症状表现选择不同诊治方法，首先行血常规等实验室检查及影像学检查，根据检查结果确定治疗方案。均常规行抗感染、维持电解质平衡、保持酸碱平衡治疗，如患者症状较重，需及时行手术治疗，手术方法：在患者右下腹切一斜形切口，清洗化脓部分，在剖离阑尾根部，结扎阑尾动脉，切除阑尾后缝合切口，术后予以抗生素预防感染。如患者穿孔时间大于48h，无法准确地将大网膜组织及阑尾粘连的肠管分离，应进行保守治疗，待出现手术指征后再行手术治疗，避免引发肛瘘。如患者阑尾或腹腔出现脓肿，需先行基础治疗，如效果不理想可考虑手术治疗。如患者阑尾穿孔引发门静脉炎需及时予以抗感染治疗。 　　1.4观察指标 观察本组患者诊治结果。 　　1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　本组75例患者经实验室检查及影像学检查，有70例确诊，初诊确诊率为93.3%，另外4例患者在手术过程中确诊，其中，单纯性阑尾炎患者29例，化脓性阑尾炎患者25例，坏疽及穿孔性阑尾炎患者16例，阑尾周围脓肿患者5例，有68例患者予以手术治疗，占比为90.7%，其余7例患者予以保守治疗，本组患者均未出现术后出血、感染及其他并发症，经住院观察后均康复出院。 　　3 讨论 　　3.1急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，发病率高居急腹症榜首，临床特点以转移性右下腹痛及阑尾压痛为主，患者常常出现恶心、呕吐、阵发性右下腹痛等症状，部分患者存在白细胞和嗜中性粒细胞计数增高，根据临床特点和检查结果可分为四种病型：急性单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。临床研究显示，导致急性阑尾炎发生的危险因素主要有三点：①梗阻因素：梗阻导致阑尾管腔分泌物积存，阻碍远侧的血运，管腔黏膜受到细菌侵入从而发生炎症；②阑尾腔内细菌因素：阑尾和盲肠的菌种和数量大致相同，主要是大肠杆菌、厌氧菌等，一旦阑尾黏膜发生损伤，细菌就会侵入管壁；③胃肠道功能因素。患者因胃肠道疾病引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉痉挛，阑尾管腔发生狭窄和黏膜受损，引起细菌入侵。 　　3.2临床诊断分析 上述病型的诊断需要结合实验室检查和影像学检查结果才能确诊[3，4]。实验室检查项目包括血常规、尿常规检查，影像学检查包括超声检查、CT检查等。大部分急性阑尾炎患者都有白细胞计数增高现象，因此，白细胞计数增高是急性阑尾炎的重要诊断依据，如患者白细胞计数在（10～15）×109/L，则提示有急性阑尾炎的可能。一些老年患者和存在免疫功能缺陷的患者，其白细胞计数并不一定会升高，可行中性粒