笑气联合阿托品及哌替啶用于无痛人流研究.docVIP

笑气联合阿托品及哌替啶用于无痛人流研究 【 】目的：探讨笑气吸入配伍阿托品及盐 酸哌替陡注射对人工流产的镇痛效果以及对受术者的 影响。方法：选择自愿行无痛人工流产、无手术禁忌 症正常早患者女629例，其中研宄组322例，术前 20min即开始静脉滴注5%GS100ml加盐酸哌替啶 25mg，同时肌肉注射阿托品lmg,于扩宫前打开镇痛 气体呼吸器开关并将面罩放置受术者口鼻部，嘱其深 吸气2?3 口，约lmin后即可施术，术中可间断吸入 笑气至手术结束；对照组307例，仅吸入笑气，手术 均按常规进行。观察两组病人对疼痛的反应、宫颈扩 张度、人工流产综合征及术中的出血量。结果：研究 组镇痛效果、自然扩张率都明显高于对照组，有显著 性差异(P0.05),人工流产综合征明显低于对照组 (P0.05)，术中出血量差异无统计学意义(P〉0.05)。 结论：笑气吸入配伍阿托品及盐酸哌替啶注射用于人 工流产术中镇痛效果显著、可靠，对受术者无不良影 响，是安全可靠方便的无痛人工流产方法。 【关键词】人工流产；镇痛；笑气；阿托品；盐 酸哌替啶 【 】R169.42【 】A【文 章编号】1008-6455 （2011）12-0125-02 人工流产时的恐惧和精神紧张，加上扩宫和宫缩 引起的疼痛，可出现子宫穿孔、出血、孕囊或胎膜残 留、感染等并发症。近几年国内开展的无痛人工流产 术深受患者欢迎，其原理主要是通过全身或局部麻醉 达到镇痛效果〖1〗，但有些方法对患者病理生理干扰 大，有的操作繁琐，有的则效果不可靠，针对无痛人 工流产术的这些不足，我院将笑气吸入配伍阿托品及 盐酸哌替啶注射用于无痛人工流产手术，收到了较满 意的临床镇痛效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料：选取2006年4月至2011年6月 门诊收治的629例无痛人工流产患者为研究对象，孕 周在6?10周，所有患者均自愿行无痛人工流产术， 均排除高血压、重度贫血、心、肺疾患，血常规、白 带常规、肝肾功能均正常，心电图正常。分研究组322 例，对照组307例，两组年龄、孕周、孕次均无显著 性差异（P〉0.05）,具有可比性。 1.2方法：笑气来源为瓶装安桃乐（北京特殊气 体厂），内含50%的笑气和50%的氧气，镇痛气体供 应设备，包括气阀和自动活瓣的面罩。在活瓣自动控 制下进行吸入性供气，流量4L/min。研宄组人工流 产术前20min即开始静脉滴注5% GS 100ml加盐酸哌 替陡25mg，同时肌肉注射阿托品lmg，在外阴消毒 铺巾时，开始吸入50%的笑气，护理人员手持面罩， 扣住患者口鼻，嘱患者深吸气，呼气时取下面罩，如 此反复2?3 口，lmin后即可开始行人流术，术中可 间断吸入笑气，直至手术结束。对照组术中仅吸入笑 气，人流手术均按常规进行H23。 1.3判定标准。镇痛显效：患者自述术中完全无 痛，表现自如，安静；有效：患者仅轻度腹痛，有牵 拉感，基本安静。无效：术中患者感明显疼痛不够安 静或大声呻吟。宫口松弛情况：显效：能一次性通过 6号宫颈扩张器；有效：能一次性通过5号半宫颈扩 张器；无效：仅＜5号宫颈扩张器能通过。术中出血 情况：术中出血量〉30ml为过多。人工流产综合征反 应情况：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉 搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标 准：术后较术前下降〉20次/min为下降；血压下降判 定标准：术后较术前下降〉20mmHg为下降。其它反 应情况：呼吸暂停，梦幻，仅有恶心、呕吐而未发生 人流综合征，术后定向障碍，被带离手术床时间等。 1.4统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计软 件，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2 检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1施术时镇痛效果、宫口松弛度、人工流产综 合征及出血量比较见表1。本研究资料显示，研究组 镇痛效果及宫口松弛度均明显高于对照组卬均 0.05)，人工流产综合征发生率明显低于对照组(P 0.05)，而出血量并无显著性差异(P0.05)o 表1两组镇痛效果比较 表2两组宫口松弛度比较 表3两组人工流产综合征及出血量比较 2.2笑气吸入有恶心呕吐副作用，这可能与气体 被吸入胃内有关。两组恶心呕吐副反应比较有显著性 差异(PC0.05)，见表4。 表4两组恶心呕吐副反应比较 3讨论 3.1笑气作为镇痛剂主要镇痛成分是氧化亚氮(N2O)，其镇痛作用与阿片受体a内啡吠系统有关， 其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。氧化亚氮作 为麻醉用途始于1844年，于19世纪末开始普及。1911 年麻醉师ArthurErnestGuedel首次描述了使用氧化亚 氮及氧的混合，不过未被正式使用，直至到了 1961 年，MichaelTunstall描述了 50 : 50的氧