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小儿肺炎克雷伯菌检出率及耐药性剖析 　　【摘 要】目的：探讨小儿肺炎克雷伯菌的感染及耐药情况，为临床选择合适的抗菌药物提供依据。方法：患儿入院后即负压抽吸痰标本于无菌的封闭管中，立即送检测，进行菌株分离鉴定与药敏试验。结果：肺炎克雷伯菌的感染情况在506例细菌性小儿肺炎病例中，肺炎克雷伯菌154例，感染率为30.4%；ESBLs检测154株肺炎克雷伯菌中产酶株为70株，产酶率为45.5%；药敏结果显示：肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、一代、二代和三代头孢菌素耐药率均50%，对亚胺培南保持着极高的敏感性。结论：小儿肺炎临床可根据药敏提示首选该类药物；肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率为45.5%。 　　【关键字】小儿；肺炎；克雷伯菌 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0282-02 　　在世界上的许多国家，肺炎已经成为了影响小儿健康的一种重要的疾病。由于缺乏行之有效的治疗手段和治疗方法，许多肺炎患儿只能进行传统的肺部手术[1]。但是由于肺炎患儿中有很大一部分年龄较小的，其身体素质较差，进行传统的肺部手术有较大的风险。小儿肺炎作为儿科的一种常见病、多发病，在婴幼儿中尤其多见。近年来，，由于肺炎克雷伯菌感染率、耐药率水平的大幅提升，尤其是ESBLs菌株的增多[2]，这些现象对于临床治疗而言都是极大的挑战。为了解小儿肺炎克雷伯菌的感染情况及耐药情况，为临床选择合适的抗菌药物提供依据。 现将本院进行的小儿肺炎克雷伯菌检出率及耐药性的实验结果整理如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本次研究所选择的对象为我院2011年3月至2012年4月收治的1094例肺炎患儿，其年龄跨度在3月～11岁之间，平均年龄为4.2岁，其中男性560例，女性534例。在所有患儿中共检测出病原菌506例，阳性检出率为46.3%，在病原菌中，肺炎克雷伯菌占了154例，占总人数的30.4%。临床表现、实验室检查及 X线结果均符合小儿肺炎的诊断标准。由于患儿的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异，不对该研究造成大的影响[3]，因而病例间具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1菌株分离鉴定与药敏试验 　　在培养和分离细菌时要根据全国临床检验操作规程（第2版）的有关规定进行规范的操作。要采用纸片扩散（K-B）法进行药敏试验，并且要按照按美国临床实验室标准化研究所 （ CLSI） 2006年推荐的标准来进行操作[4]。对于ESBLs菌株的检测，应该严格按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）所规定采用的药敏K-B法进行进行标准检验。检验所需的头孢哌酮/巴坦应从辉瑞公司购进，而药品亚胺培南应从默沙东公司进行采购，其他药敏试剂可以从英国OXOID公司进行选购。血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、M-H 琼脂培养基均为OXOID公司产品[5]，麦康凯琼脂培养基为杭州天和微生物试剂。 　　1.2.2 质控菌株 　　选用金黄色葡萄球菌ATCC 25923，肺炎克雷伯菌ATCC 700603，铜绿假单胞菌ATCC 27853来进行质控。 　　1.2.3检测的方法 　　对于痰多的肺炎患儿，在采集其痰液前，应要求家长对患儿的口腔进行全面的清洗，并且要求护士要用盐水对其口腔进行严格的消毒[6]，在采集痰液之前，还应该喂患儿少量的温开水以帮助患儿除去口腔中的大部分杂菌，之后使患儿吸入2～ 5 min的超声雾化的生理盐水， 一旦患儿出现咳嗽、咯痰的症状，即刻停止雾化。要用37℃的、含量为0.5 ～1 ml/kg的生理盐水进行灌洗治疗。对于部分患儿还要进行支气管黏膜活检。在整个监测中对于较小的患儿要给予吸氧治疗，当氧饱和度（SpO2）少于85%的时候，要停止操作。在进行取样时，护士应该用右手持一次性吸痰管置于口内，左手持压舌板向后压舌，一旦看到患儿在咳嗽时喷出适量的痰液，要立即在其他护士的帮助下，将吸管伸入患儿的咽部，吸取痰液后立刻送检[7]。对于送检的痰液要采用美国生产的VITEK 全自动微生物分析仪进行培养，并且还要对敏感性的药物进行试验， 最后药物的药敏实验结果要根据美国 NCOLS2000年标准来进行判断。 　　2 结果 　　肺炎克雷伯菌的感染情况在506例细菌性小儿肺炎病例中，肺炎克雷伯菌154例，感染率为30.4%；ESBLs检测154株肺炎克雷伯菌中产酶株为70株，产酶率为45.5%；药敏结果显示：肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、一代、二代和三代头孢菌素耐药率均50%，对亚胺培南保持着极高的敏感性。表1为正常儿童的感染情况以及不同年龄患儿的感染情况。表2为154株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐敏结果[8]。 　　3 结论 　　肺炎是内科难治性疾病之一，大多是因为长期局部支气管水肿、粘膜充血、脓栓阻塞和分泌