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弥漫性轴索损伤36例临床剖析 　　[摘要]目的 探讨弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、影象学表现以及治疗方法和意义。 方法 回顾性分析36例弥漫性轴索损伤的临床资料。 结果 恢复良好6例（16.7%），中残7例（19.4%），重残14例（38.9%），植物生存4例（11.1%），死亡5例（13.9%）。 结论 弥漫性轴索损伤病情重，预后差，应给予多途径的综合治疗；MRI检查可提高诊断率。 　　[关键词] 弥漫性轴索损伤；诊断；治疗 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0155-02 　　Diffuse axonal injury：A clinical analysis of 36 cases 　　WANG Zhixing 　　Deptment of Neurosurgery，The People’s Hospital of Leping in Jianxi Province，Leping 333300，China 　　[Abstract] Objective To investigate the incidence of diffuse axonal injury mechanism， and its clinical features imaging and treatment methods and significance. Methods The clinical data of 36 cases with diffuse axonal injury were analyzed. Results Six patients recovered well （16.7%），moderate disability 7 patients（19.4%），severe disability 14 patients （38.9%） vegetative state 4 （11.1%），5 patients died （13.9% ）. Conclusion Patients with diffuse axonal injury in a serious condition and poor prognosis， should be given comprehensive treatment of a variety of methods， MRI examination can improve the diagnosis rate. 　　[Key words] Diffuse axonal injury；Diagnosis；Treatment 　　弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）在重型颅脑创伤中发生率较高，在闭合型颅脑损伤死亡患者中占29%～53.5%，准确的诊断与及时有效的治疗能极大地改善患者的预后，我科从2008年6月～2011年12月共收治36例DAI患者，现总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组36例患者中男27例，女9例，年龄11～73岁，致伤原因：交通事故31例，高处坠落伤5例。 　　1.2临床表现 　　所有患者伤后立刻出现意识障碍且时间6 h，入院时格拉斯哥（GCS）评分：3～5分19例，6～8分15例，9～12分2例；其中12例瞳孔出现变化，21例出现病理征，18例出现肢体运动异常（包括偏瘫和肌张力增高）。 　　1.3影象学资料 　　36例患者均于伤后0.5～2 h内行CT扫描，其中4例未出现明显异常，32例CT提示有异常，主要表现为脑实质、胼胝体、脑干等处有广泛的、散在的点片状高密度出血或脑肿胀，脑室出血，33例于伤后24～72 h行颅脑MRI检查，示脑干背侧、胼胝体、丘脑及基底节等深部白质内异常信号。 　　1.4治疗方法 　　本组患者主要采取保守治疗，包括①吸氧，吸痰，保持呼吸道的通畅，对重型及短期内不能清醒者行气管切开，对呼吸浅快、血氧分压低者使用呼吸机辅助呼吸；②药物治疗：常规应用止血、抗感染、脱水、神经营养、离子剂及促醒等治疗；③治疗期间需注意维持患者内环境稳定，如水电解质及酸碱平衡，控制血糖在正常范围；④尽早应用高压氧治疗；⑤有中枢性高热者可使用亚低温治疗；⑥治疗期间加强对患者的护理工作，避免出现坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，其中2例因弥漫性脑肿胀致脑疝形成的患者采用手术治疗，术后均行气管切开处理。 　　2结果 　　本组36例患者中死亡5例，占13.9%，植物生存4例，占11.1%，重残14例，占38.9%，中残7例，占19.4%，其中主要原因为脑干功能衰竭。 　　3讨论 　　弥漫性轴索损伤（DAI）是外力促使头部发生成角或旋转运动所造成的广泛白质损伤，D