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建德市社区精神疾病患者精神科用药情况剖析 　　摘要：目的 了解建德市社区精神疾病患者用药情况，初步分析其相关因素。方法 选择出院后生活在社区，符合国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD-10）精神疾病诊断标准的精神疾病患者，收集一般资料问卷及社区患者用药情况。结果 在具有完整资料的的8020例患者中，共5095例（63.5%）服用精神科药物，其中1296例服用第1代抗精神病药，3122例服用第2代精神病药，125例服用抗癫痫药物，243例服用心境稳定药，136例服用抗抑郁药，106例服用镇静催眠药，67人服用其他类药物。抗精神病药使用频率最高的是氯氮平，抗癫痫药使用最多的是卡马西平，抗抑郁药使用最多的是文拉法辛，心境稳定剂使用最多的是丙戊酸钠，镇静催眠药使用最多的是氯硝安定。结论 第2代抗精神病药在社区患者用药中占主导地位，单一用药成为长期生活在社区中的精神疾病患者最为常见的用药方式。 　　关键词：精神疾病；用药情况 　　精神疾病是严重危害人类健康的疾病之一，极大影响患者的身心健康、社会功能、自主性、主观幸福感及生活质量。有调查结果显示，精神疾病总时点患病率为17.3%，正逐渐成为一个需要全社会共同努力解决的重大公共卫生问题[1]。精神疾病具有病程长、复发率高、康复率低、致残率高等特点[2]，决定了绝大多数精神疾病患者生活在社区中，并且需要长期服用抗精神病药物。 　　长期疾病的困扰会对慢性精神病患者造成严重的精神和经济负担，药物不良反应更加重了患者的痛苦，近年来，外界普遍开始关注精神患者的用药问题。新型抗精神病药物推入市场，精神病患者使用传统药物逐渐被新型药物取代，本文对出院后生活在社区的精神疾病患者，描述精神疾病患者用药情况，以期为社区用药指导提供参考。 　　1 对象与方法 　　1.1对象 采用整群随机抽样的方法，选取建德市社区生活的精神疾病患者8478例，发放问卷后现场回收。患者患病情况诊断由建德市第四医院精神科医师复核诊断，诊断标准采用国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD-10）。 　　1.2方法 设计问卷调查表，收集患者信息。患者信息主要包括：姓名、性别、年龄、职业、婚姻、居住方式、读书年限、患者诊断、是否使用精神类药物、使用何种药物等。 　　1.3统计分析 将所有数据输入计算机，采用SPSS18.0软件进行相关的统计。本研究方法经医院伦理委员会审核通过并全程监督。 　　2 结果 　　2.1基本情况 其中有效问卷8020份，有效率94.60%，一般情况具体描述见表1。 　　2.2用药情况 在调查的8020例患者中，5095例（63.5%）服用精神科药物，1296例服用第1代抗精神病药，3122例服用第2代精神病药，125例服用抗癫痫药物，243例服用心境稳定药，136例服用抗抑郁药，106例服用镇静催眠药，67例服用其他类药物。女性患者473例（39.7%），男性患者（60.3%）服用第1代抗精神病药；女性患者1708例（54.2%），男性患者1445例（45.8%）服用第2代抗精神病药。使用频率在前10位的药物是：氯氮平，氯丙嗪，利培酮，奥氮平，丙戊酸钠，喹硫平，阿立哌唑，氟哌啶醇，五氟利多，舒必利。氯氮平在抗精神病药中位居首位。见表2. 　　2.3合并用药情况 单一用药为长期生活在社区中的精神疾病患者最为常见的用药方式，占到了84.06%。合并用药较少，共占15.94%。 　　3 讨论 　　长期生活在社区中的精神疾病患者，以精神分裂症居多。第2代抗精神病药的使用远大于第1代抗精神病药，占70.67%，与张云淑等（70.8%）调查基本一致[3]。第2代抗精神病药在治疗阳性症状方面与第1代抗精神病药疗效相当，但是，它们在治疗阴性症状方面与第1代抗精神病药相比具有优越性；此外，在不良反应方面，第2代抗精神病药较第1代抗精神病药具有较低的引起锥体外系反应（extrapyramidal symptoms，EPS）和迟发性运动障碍（tardive dyskinesia，TD）的风险。因此，大多数指南建议使用第2代抗精神病药作为精神分裂症治疗的一线用药[4-6]。 　　本次调查发现，抗精神病药物中，氯氮平的使用频率最多（37.7%），因其疗效较好、较少引起EPS和TD，对难治性精神分裂症患者尤具优势，加之其低廉的价格，在我国的精神分裂症患者的药物治疗中应用十分普遍（25%～60%），其粒细胞减少的不良反应应引起注意。在抗癫痫药方面，卡马西平与苯妥英钠使用频率相差不大。在抗抑郁药物的应用方面，新型抗抑郁药物文拉法辛占主导地位，与钱建明等[7]调查一致，可能是考虑到该药起效快，因而相对选择较多。在心境稳定药的应用方面，丙戊酸钠占主导地位，与陈庆强等[8]报道一致，这可能考虑到患者的用药安全有关。