尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后心肌保护疗效剖析.docVIP

尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后心肌保护疗效剖析 　　[摘要] 目的 探讨尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后心肌保护的临床疗效。方法 选取2012年5月―2013年9月间该院收治的77例急性ST段抬高心肌梗死行PCI术的患者，分为两组。观察组应用尼可地尔口服治疗，对照组应用单硝酸异山梨酯口服治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组WMSI（1.39±0.17）与对照组（1.49±0.26）相比明显较低，心肌梗死范围小，恶性心律失常发生率相对较低，两组治疗效果差异有统计学意义（P0.05）。结论 尼可地尔应用于急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后能够减少梗死面积，改善心绞痛症状与心功能，效果良好，值得临床广泛应用。 　　[关键词] 尼可地尔；急性ST段抬高；直接PCI；心肌保护 　　[中图分类号] R96；R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0098-02 　　早期再灌注能够治疗濒临坏死的心肌，缩小心肌梗死范围，改善长期预后，直接PCI术是治疗急性心肌梗死的主要措施。该病的治疗目的在于减少死亡、改善预后，Murry博士于1986年提出缺血预适应概念，即短暂、反复的心肌缺血能够有效保护心肌，增强心脏的缺血耐受性。此背景下，能够预防心血管事件发生的尼可地尔有望改善患者预后。该院对2012年5月―2013年9月间收治的77例急性ST段抬高心肌梗死患者分别给予尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年5月―2013年9月间该院收治的77例急性ST段抬高心肌梗死行PCI术的患者，分为两组。观察组43例，男性22例，女性21例，平均年龄（64.57±2.68）岁，平均病程（4.82±2.09）h。对照组34例，男性22例，女性12例，平均年龄（63.16±2.74）岁，平均病程（4.35±2.17）h。29例有吸烟史，10例有家族史。收缩压：（137.5±16.9）mmHg，舒张压：（68.4±9.1）mmHg。合并症：36例合并高血压，17例合并糖尿病，23例合并脑卒中，9例合并慢支。两组一般资料相比差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 纳入标准与排除标准 　　（1）纳入标准：符合ACC推荐的急性ST段抬高心肌梗死的诊断标准，CKMB升高，同时伴有以下缺血证据，至少符合一项：①心肌缺血症状；②影像学提示室壁运动明显异常；③心电图提示存在新的ST-T段改变；④心电图显示有病理性Q波存在。（2）排除标准：①发病时间12 h；②出现梗死前心绞痛；③有PCI史、心肌梗死史、冠心病史；④冠脉造影提示不宜行PCI治疗；⑤药物过敏、有禁忌症；⑥肝肾功能障碍、心功不全、恶性肿瘤患者。 　　1.3 方法 　　所有患者进行12导联动态心电图、查体、实验室检查，采集病史，证实为急性ST段抬高心肌梗死，满足急诊冠脉造影条件，行PCI术。给予患者血氧、心电、卧床、血压监护，并且强化抗凝、吸氧、降压、降糖、调脂、扩压等一系列综合治疗，其中包括口服他汀类、ACEI/ARB、硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林等药物进行二级预防。观察组在此基础上应用尼可地尔口服治疗，5～10 mg，tid，对照组应用单硝酸异山梨酯缓释片口服治疗，60 mg，qd，治疗期间给予硝酸甘油短时间泵点或者硝酸甘油片舌下含服[1]。 　　1.4 观察指标 　　①UCG检查，根据超声心动图左室分段方法评价室壁运动：1分：正常；2分：运动减弱；3分：运动消失；4分：反常运动；5分：室壁瘤。②评估心肌梗死范围：应用Tc-MIBI 心肌灌注显像评估心肌梗死范围，计算公式：（靶心突感兴趣区域面积/总靶心图面积）×100%=心肌梗死面积。③恶性心律失常：根据Curtis.Walker 提出的心律失常评分法定量分析心律失常情况：0分：未见心律失常；1分：室性早搏偶发；2分：室性早搏频发；3分：室速偶发；4分：室速频发；5分：室颤频发甚至死亡。④复发性心绞痛：根据CCS推荐的心绞痛分级标准：Ⅰ级：常规活动未见心绞痛发作，时间长、强度大与速度快的活动能够引起心绞痛发作；Ⅱ级：常规活动受到轻度限制，饭后、紧张、疾走、冷风时限制明显；Ⅲ级：常规活动受到显著限制，如上一层楼就有可能引发心绞痛；Ⅳ级：心绞痛随时发作。 　　1.5 统计方法 　　对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 室壁运动积分指数（WMSI） 　　观察组WMSI（1.39±0.17）与对照组（1.49±0.26）相比明显较低，说明急性ST段抬高心肌