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弥漫性泛细支气管炎10例临床剖析 　　[摘要] 目的:探讨弥漫性泛细支气管炎的临床特点, 提高临床医师对本病的诊断和治疗水平。方法:对10例DPB的临床病例进行回顾性分析。结果:病理学诊断6例,临床确诊4例。患者都表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气促的症状,所有DPB患者合并副鼻窦炎,冷凝集实验1∶64占60%,动脉血氧分压(PaO2)80 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)占80%,肺功能检测提示通气功能减弱。胸部X线典型表现为散在小颗粒结节影,高分辨CT(HRCT)为广泛分布两肺的小叶中央性结节。使用大环内脂类抗生素治疗疗效肯定。结论:本病误诊率高的主要原因是对本病的临床特点和诊断标准缺乏充分认识。DPB的诊断应综合分析病史、临床特点、胸部特征性HRCT表现,早日进行肺组织活检以获得病理诊断。 　　[关键词] 弥漫性泛细支气管炎;临床特点;诊断治疗 　　[中图分类号] R562.21 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-145-02 　　 　　弥漫性泛细支气管炎(DPB)是病因不清、主要是以慢性呼吸性细支气管炎为特点的独立性疾病[1],全球报道发病例数以日本最多[2]。近年来,大陆文献有少数报道,我院2000年8月～2009年8月共收治了10例DPB患者,现将其临床资料作回顾性分析,以进一步提高诊治水平,报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组10例中,男6例,女4例, 男女比6∶4;年龄14～65岁,平均34岁;病程6个月～21年。 　　1.2临床表现 　　10例患者均表现为慢性、持续性咳嗽、咳痰、活动后气促,其中伴有发热1例,伴有杵状指1例。体查时发现桶状胸2例,叩诊为过清音;8例双侧中下肺可闻及湿性?音;2例可闻及干性?音;仅1例体查时胸部无明显体征。 　　1.3 主要实验室检查项目 　　全部患者都进行X线胸片、胸部CT、肺功能、动脉血气检查和副鼻窦CT检查,同时行冷凝集试验,痰细菌培养。肺组织活检:经胸腔镜肺活检或经纤维支气管镜肺活检。 　　1.4诊断标准 　　本研究参照1998年日本厚生省第二次修订的临床诊断标准[2]。 　　1.5治疗方案 　　10例中有6例予红霉素口服治疗(250～300 mg bid),2周后全部患者症状好转,3个月后复查胸部X线及CT两肺小结节影明显减少。服药最长疗程为3年,并随访跟踪3年,病情得到明显缓解。另外有1例患者服用罗红霉素,1例服用阿奇霉素, 1例服用甲红霉素, 1例服用琥乙红霉素,均获得较好疗效。 　　2 结果 　　2.1影像学检查 　　本组患者都进行了胸部X线及胸部HRCT、副鼻窦CT检查。X线胸片:双肺弥漫性小颗粒结节影有7例,结节影以两肺中下叶为明显,双肺粟粒状病灶2例,双肺呈弥漫性条索状、网状3例,支气管和细支气管扩张3例,双肺过度膨胀1例。胸部HRCT:双肺野弥漫性小叶中心性结节7例,其中结节影两肺中下叶为明显,另外5例伴有小支气管和细支气管扩张, 4例伴双轨征, 3例伴网状、条索状阴影,双肺弥漫分布粟粒状阴影3例。所有患者副鼻窦CT显示有炎性改变。 　　2.2 其他实验室检查 　　10例患者行冷凝集试验,结果1∶64有6例(60%)。本组还进行了痰培养,结果发现4例铜绿假单胞菌,2例肺炎克雷伯杆菌,2例副流感嗜血杆菌,2例为正常菌群。动脉血气检查:有8例PaO280 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),占80%。肺功能检测:所有患者均为通气功能减弱,其中,7例为阻塞性通气功能障碍,3例为混合性通气功能障碍,8例FEV1/FVC70%。 　　2.3纤支镜肺活检 　　有8例经纤支镜肺活检取病理,6例符合病理诊断,阳性率为75%。 　　2.4疗效 　　经系统正规治疗所有患者咳嗽、咳痰、气促症状均有明显减轻,其中7例痰培养转为正常。住院天数10～34 d,平均28 d。有1例患者出院后继续服用上述药物治疗3年,病情亦明显缓解。 　　3讨论 　　弥漫性泛细支气管炎(DPB)是日本学者山中等1969年最先提出的一种疾病,其病灶局限于细支气管和呼吸性细支气管,特征为炎症侵犯呼吸性细支气管全层,由于炎症和肉芽瘢痕灶的形成,细支气管变得狭窄甚至于阻塞,大量泡沫细胞浸润肺泡间隔和间质,严重者可发生细支气管与周围组织纤维化及小支气管扩张及感染,可引起呼吸衰竭导致死亡[3]。DPB的病因至今尚不清楚,其中已知的影响因素包括感染、因遗传因素引起的免疫异常、大气污染等。在日本DPB的发病率与肺气肿非常接近[3]。1996年我国报道首例后,在不断对该病深入研究,全国各地报道病例亦逐渐增多。DPB常隐匿发生,三大常见的症状为持续慢性咳嗽、咳痰、活动后气促,而病理学检