小儿肺炎113例剖析.docVIP

小儿肺炎113例剖析 　　【摘 要】 目的：分析113例小儿肺炎的常见病理分型、相关因素及主要临床特点，探讨其防治措施。方法：选择2012年12月20日～2013年2月15日在原阳县中医院确诊并接受治疗的113例小儿肺炎病例，并对其作回顾性研究。结果：113例小儿肺炎中重症肺炎6例，毛细支气管炎45例，支气管肺炎58例，肺炎支原体肺炎4例。其基础疾病以贫血、佝偻病、反复呼吸道感染及先天性心脏病常见，并发症以呼吸衰竭、心力衰竭、局限性肺不张、肺气肿、肠功能障碍常见。平均住院天数：重症肺炎12d，毛细支气管炎8.5d，支气管肺炎7.5d，肺炎支原体肺炎13.2d。结论：不同病理类型的小儿肺炎与年龄、基础疾病有一定相关性，正确的诊断是有效综合治疗的前提，阶段性治疗是综合治疗的重要特征。 　　【关键词】 小儿；肺炎；基层；阶段性 　　由于基层条件所限，对小儿肺炎不能进行病原学检查及诊断。我们对113例小儿肺炎病例仅就病理分型作回顾性分析。现总结报告于下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例来源 以2012年12月20日～2013年2月15日在原阳县中医院儿科住院治疗的113例小儿肺炎病例作为研究对象，重症肺炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、肺炎支原体肺炎分别采用《诸福棠实用儿科学》诊断标准[1]。 　　1.2 方法 采用回顾性调查方法，逐个查阅病例。内容包括：月龄、性别、喂养情况、院外病程、基础病情况、临床表现、辅助检查及特殊检查结果、治疗情况，研究小儿肺炎的发病特点、主要病理类型、主要临床特点及相应的治疗方法。 　　2 结 果 　　2.1 一般情况 113例小儿肺炎患儿中，男66例，女47例，男∶女=1.4∶1；年龄最大的4.5岁，最小的为50d，平均月龄9个月15d；1～3个月4例，占3.5%；3～6个月12例，占10.6%，6～12个月65例，占57.5%；12～24个月26例，占23%；24～48个月6例，占5.3%；母乳喂养48例，占42.5%；配方奶喂养65例，占57.5%；院外病和最长5d，最短为13h，平均2.5d；重症肺炎6例，占5.3%，均为6个月以下小婴儿；毛细支气管炎45例，占39.8%，平均月龄为7.6个月；支气管肺炎58例，占51.3%，平均月龄13个月；肺炎支原体肺炎4例，占全部肺炎的3.5%，月龄均在28个月以上，平均月龄36个月。 　　2.2 基础疾病及并发症 基础疾病：113例患儿中67例存在基础疾病，不同程度贫血42例，占37.1%；佝偻病15例，占13.2%；先天性心脏病3例，占2.65%；反复呼吸道感染7例，占6.2%。重症肺炎中贫血、佝偻病、先天性心脏病、反复呼吸道感染分别为2、1、3、0例，毛细支管炎中分别为22、8、1、0例，支气管肺炎中分别为17、6、0、5例，肺炎支原体肺炎的4例中分别为1、0、0、2例。 　　并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、肺动脉高压、肺不张及肠功能障碍，且多全部或部分存在于同一病例中。 　　2.3 临床表现及辅助检查 重症肺炎患儿较具特征性的临床表现为病情进展迅速，精神神经系统表现突出，烦躁或朦胧，咳嗽轻而呼吸困难明显，三凹征常见，肺部听诊较少?音，心率增快，心音低钝，肝肿大常因腹胀而不易触诊，肠鸣音常减弱。6例中血常规检查提示WBC?15.0×109者4例，而WBC?4.0×109者2例，中性粒细胞比例均占优，PLAT 最高45.0×109，最低32.0×109，CRP检查最高为87mg/L，最低为20mg/L；2例胸部CT轴位显示局限性肺不张改变。 　　45例毛细支气管炎患儿均为急性起病，刺激性咳嗽伴阵发性喘憋，仅9例（20%）出现中度以下发热，25例（55.5%）患儿纳奶不佳及尿量减少，听诊以高调哮鸣音为主，呼气时限延长，间歇期可听到细湿?音；血常规检查血WBC在12.0×109以上而低于20.0×109者7例，占15.5%；WBC（4～10）×109者38例，占84.4%；CRP增高达15mg/L以上者5例，占11.1%；胸部X线显示梗阻性肺气肿改变6例，占13.3%。 　　58例支气管肺炎中发热45例，高热占65%，咳嗽不剧烈，呼吸困难多为混合性，双肺听诊以痰鸣音、干?音及肺泡听诊区固定细湿?音为主；血常规：WBC在12.0×109以下同时CRP?8mg/L者38例，占65.5%，WBC?13.0×109以上且CRP?15者20例，占35%；胸部X线见合并胸膜炎及胸腔积液改变者2例。 　　4例肺炎支原体肺炎表现为发热及刺激性咳嗽，无呼吸困难及痰鸣，双肺听诊无明显?音，WBC正常或轻度增高，CRP10～15mg/L，胸部X线片可见云雾状影，肺炎支原体抗体（Mp-IgM）均为阳性。 　　2.4 方法 　　2.4.1 一般治疗 包括