拔除病变第一磨牙正畸治疗临床病例剖析.docVIP

拔除病变第一磨牙正畸治疗临床病例剖析 　　【摘要】目的分析拔除病变第一恒磨牙正畸治疗方法的可行性，总结临床矫治效果。方法对26例第一磨牙严重龋坏和缺失的错畸形患者，拔除1～4颗第一磨牙，采用直丝弓矫治技术进行矫治。结果26例病例均取得良好矫治效果，矫治完成时间17～28个月，平均22个月。矫正后上、下牙排列整齐，前牙覆覆盖正常，上下中线对齐，拔牙间隙完全关闭，后牙咬合关系良好。结论拔除病变第一磨牙进行错畸形矫治，既能保留更多的健康牙，又能达到良好的矫治效果，改善咬合功能，是可行的临床治疗方案。 　　【关键词】病变第一磨牙；正畸治疗；临床效果 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.064 　　拔牙矫治是解决牙量-骨量不调、颌骨关系不调所引起的错畸形的常用方法。临床常规拔牙模式为选择拔除第一、二前磨牙。第一磨牙由于萌出时间较早，患龋率较高[1]，容易导致残冠、残根甚至缺失。临床工作中经常遇到错畸形伴磨牙严重龋坏和缺失的患者。对于拥挤度较大和面型前突的病例，根据病牙优选拔除原则[2]，常需选择拔除有问题的第一磨牙进行拔牙矫治。本文将拔除第一磨牙矫治的病例资料，总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择本院口腔科2009年6月-2011年3月伴有第一磨牙严重病变的正畸患者26例，均存在第一磨牙严重龋坏和缺失的错畸形。其中男5例，女21例，年龄11～35岁，平均16.5岁。纳入标准：(1)错畸形需要拔牙矫治的病例；(2)第一磨牙严重龋坏、缺损和缺失；(3)第二磨牙已萌出，第三磨牙已萌出或曲面断层片显示牙胚存在；(4)第一磨牙牙冠严重缺损或大面积充填等。其中安氏Ⅰ类错4例，安氏Ⅱ类14例，安氏Ⅲ类8例。病损侧第二磨牙已萌出，曲面断层X线片显示第三磨牙(或牙胚)可见。 　　1.2矫治方法所有患者均采用0.018“澳丝”直丝弓矫治技术。在下颌第二磨牙舌侧近中、下颌尖牙舌侧粘接舌扣，常规排齐整平牙列后，磨牙缺失的患者换用0.48 mm×0.46 mm不锈钢方丝，通过颊舌侧水平＋Ⅱ类颌间组合牵引(可同时或交替进行牵引)关闭间隙，其余患者换用0.018“澳丝”，T形曲＋后倾弯做下颌水平牵引和颌间Ⅱ类牵引。间隙关闭后作精心调整。 　　2结果 　　2.1矫治效果26例患者均取得良好矫治效果，矫治完成时间17～28个月，平均22个月。矫正后上、下牙排列整齐，前牙覆覆盖正常，上、下中线对齐，拔牙间隙完全关闭，后牙咬合关系良好。 　　2.2拔牙统计拔除2颗下颌第一磨牙9例，拔除单侧下颌第一磨牙7例，上、下4颗第一磨牙均拔除者3例，拔除上、下颌各1颗第一磨牙2例，仅拔除1颗上颌第一磨牙5例。 　　3典型病例 　　患者，女，24岁，牙不齐并前突就诊，要求矫治。临床检查：上前牙重度拥挤，排列不齐，下前牙轻度拥挤，排列不齐，双侧下颌第一磨牙基本缺失，仅存少许残根，右下第二磨牙近中倾斜，上颌第一磨牙伸长。头颅侧位片显示，上、下颌骨发育基本正常，上前牙显唇倾，下前牙轴基本正常。曲面断层X线片显示，双侧下颌第一磨牙少许残根，下颌第三磨牙已经完全萌出。诊断：根据头颅侧位片测量结果，诊断为安氏Ⅱ类错牙合畸形。矫治计划：拔除双侧下颌第一磨牙残根及上颌第一前磨牙，采用0.018“澳丝”直丝弓矫治技术进行固定矫治，排齐整平上、下牙列，关闭拔牙间隙，减小上前牙唇倾度，改善咬合关系及面型突度。矫治过程：常规粘贴直丝弓矫治器，镍钛丝及不锈钢圆丝排齐整平上、下牙弓，右侧上、下第二磨牙交互牵引，在0.48 mm×0.46 mm(0.019英寸×0.025英寸)不锈钢方丝上采用滑动法关闭间隙，即上下颌颌内牵引加Ⅱ类牵引。经过25个月的矫治，上、下牙排列整齐，前牙覆牙合覆盖正常，上、下中线对齐，后牙咬合关系良好。 　　4讨论 　　第一磨牙在稳定和发挥咀嚼功能方面起着重要的作用，一般不轻易拔除，但是由于第一磨牙萌出早，容易龋坏，导致残冠、残根而不得不拔除，并多选择矫治后留间隙作义齿修复。一般认为，拔除第一磨牙增加了治疗的难度，因此，在正畸治疗中龋坏磨牙的去留及磨牙缺失的间隙关闭成为治疗难题[3]，但随着固定矫治材料与技术的不断发展，对于关闭第一磨牙间隙、防止第二磨牙近中倾斜及控制支抗等问题已经得到解决。越来越多的文献报道表明，在第三磨牙发育基本正常的前提下，拔除病变的第一磨牙进行矫治，关闭拔牙间隙完全能够达到良好的矫治效果，这样既可避免修复，又能保障健康连续的自然牙列，从而达到改善咬合功能和美观的目的[4]。 　　4.1拔除第一磨牙适应证的选择拔除第一磨牙需要综合考虑多方面因素，错情况、自身牙体牙周因素、矫治的限度等，当第一磨牙存在残冠、残根、大面积龋坏或已充填、全冠修复、严重牙周病或早失等问题时，则考虑保留健康