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我院门诊电子处方问题剖析及对策 　　【摘要】 目的 提高我院电子处方的质量，探讨避免问题处方产生的对策。方法 对我院登记的不合格处方日报表进行统计分析。结果 根据《处方管理办法》，在40862张电子处方中，共审核出1525张，占处方总数的3．7%，有问题的地方1608处。结论 必须不断完善门诊电子处方系统，加强医师的学习和考核，以及医务人员综合素质等措施来提高电子处方的质量。 ? 　　【关键词】 电子处方；门诊；问题分析 　　 　　我院自2005年11月起，使用了厦门智业软件公司的医院信息管理系统，从此取消了医师的手写处方，手写处方中的一些容易出现的问题基本取消。随着医药法规的不断完善，2007年5月1日《处方管理办法》[1]（以下简称办法）的颁布实施，对电子处方的地位有了新的规定，但工作中又有一些新的问题出现，对药师发药和患者用药造成不便，为了提高医师处方质量，保证患者用药安全有效，本文对本院半年来有问题的电子处方做了分类统计，探讨避免问题处方产生的对策。? 　　1 资料与方法? 　　资料来源于2007年6月１日至2007年12月31日，药师调配门诊电子处方的过程中，根据《处方管理办法》中有关条例和及药品说明书等进行审核，对我院登记的不合格处方日报表，对处方中出现的问题进行统计分析，并提出相应的对策。? 　　2 结果与分析? 　　在40862处方中，共审核出不合格处方1525张，占处方总数3．7%，有问题处1618处门诊药房电子处方错误类型比较复杂，但错误类型有重点和规律可寻，分析情况,见表1。? 　　2．1 处方一般项目错误 根据《处方管理办法》规定处方一般项目必须完整，本院电子处方的一般项目不需要医生输入，而是由门诊收费处（办卡员），根据患者自诉填写，将基本情况（姓名、性别、年龄、地址、联系方式等）录入就诊卡中，医生只需刷卡，信息自动显示出来，5例性别错误可能是患者填写资料或办卡员录入错误，未及时修改，这种情况较少见。? 　　2．2 诊断? 　　2．2．1 根据《办法》规定，药师在审核处方时必须进行四查十对，检查用药合理性，对临床诊断或无诊断，药剂师就无法判断其用药的合理性，这种情况较为多见，占22．00%，可能是由于医生遗忘或是计算机操作不当造成的。? 　　 　　2．2．2 诊断与用药不符，如诊断为急性上呼吸道感染，医师开具卡托普利片；诊断为慢性胃炎，开具脑心舒口服液等情况，主要是由于医生在录入时未注意添加第二诊断，或是患者需要自购药品，医师未从当前窗口退出，重新诊断，开具处方。? 　　2．2．3 诊断与性别、年龄不符，如患者性别为女，诊断为前列腺炎，开具前列康片，患者性别为男，诊断为月经失调，开具当归丸等，患者年龄35岁，诊断为新生儿黄疸。是由于提供给医师的就诊卡不是患者自己的，或者是由于医师未仔细审核就诊卡造成的。? 　　2．3 用法有误? 　　2．3．1 用药途径错误，不同剂型的药物有不同的用药途径，如开具聚甲酚磺栓应为“阴道上药”，输为“口服”，头孢拉定胶囊应为“口服”输成“静点”。使用了“遵医嘱”、 “取药用”、“其它”等含糊不清的字句。? 　　2．3．2 用药次数错误，如“罗红霉素分散片”用药次数为一次或两次而输成一日三次，阿奇霉素分散片每日一次输成每日三次，头孢拉定胶囊常用量为一日四次，输成一日两次等，用药次数增多，用药量太大容易导致不良反应的发生，用药次数减少，达不到应有的治疗效果。医师对药品的用法了解不够深入。? 　　2．4 次剂量错误? 　　2．4．1 单次剂量错误，如硝苯地平缓释片，每次服用量为20 mg，输成200 mg，消炎利胆片成人常用量为每次6片，输成每次1片，清感九味丸常用量为每次9～13粒，输成1粒，药师给患者交代用法用量造成不便，大多数是由于医师粗心造成的。? 　　2．4．2 剂量单位错误，如开具都梁软胶囊，每次服用3粒，输成3 g，给儿童开具头孢克洛颗粒，每次服用125 mg，输成125 g，医师提交处方前未认真审核，这种情况也较常见。? 　　2．5 用药品种过多 《办法》规定，每张处方不得超过5种药品，有些医师对《办法》了解不够深入，一张处方开具6种药品，7种药品等。? 　　2．6 药品用量错误 处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，特殊情况处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，如处方中开具阿莫西林胶囊规格为0．25g×50粒，开具10盒未注明理由，氨茶碱片规格为0．1g×100，开具5瓶，电子处方上未设置超剂量签名。? 　　2．7 用药不合理? 　　2．7．1 重复用药，一张处方中同时开具阿莫西林胶囊 ，头孢拉定胶囊，左氧氟沙星片等多种抗菌药物，或者同时开具速效伤风胶囊，康必得片，对乙酰氨基酚片等感冒药。?