慢性肺阻塞性疾病并发自发性气胸22例误诊原因剖析.docVIP

慢性肺阻塞性疾病并发自发性气胸22例误诊原因剖析 　　【摘要】 目的 探讨减少慢性肺阻塞性疾病并发自发性气胸的误诊原因,以提高诊断率。方法 从症状、体征和检查方面分析误诊原因。误诊的原因:COPD病程中反复发生肺部感染;严重肺气肿常掩盖典型的气胸体征;COPD老年患者,其痛觉反应较迟钝;病情危重无法行X线检查,或某些X线检查难以发现;某些COPD患者心电图酷似AMI;慢阻肺合并气胸临床症状、体征不典型,医务人员不认真体检、及时行X线检查。结论 对COPD患者应常规作X线胸片检查,特别是疑为SP。必要时作CT检查或检查抽气,以明确诊断。 　　【关键词】 　　慢性肺阻塞性疾病;自发性气胸 　　 　　自发性气胸(SP)是呼吸系统常见病,根据典型病史、体征及特异性X线表现,诊断一般并不困难。但当SP继发于慢性肺阻塞性疾病时。则较易发生误诊。我院自1998年10月至2008年10月共收治慢性肺阻塞性疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)并发自发性气胸患者62例,误诊22例,误诊率为35.48%。现将误诊原因分析报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 男39例,年龄40~76岁,平均53.2岁;女23例,年龄45~78岁,平均65.8岁,均符合1997年我国制定的《慢性肺阻塞性疾病(COPD)诊治规范(草案)》标准。并发基础疾病:冠心病4例,高血压病9例。4例为张力性气胸,14例为闭合性气胸,4例为开放性气胸;左侧10例,右侧12例;卧床休息自吸收2例,胸腔闭式引流术12例,胸腔闭式引流术+负压吸引术2例,胸腔闭式引流术+负压吸引术+胸腔手术6例。经诊疗均好转或痊愈。 　　1.2 症状和体征 首发症状:胸闷、呼吸困难,活动后加重16例,突然胸痛、呼吸困难4例,咳嗽、咳痰加重2例。体征:气管向健侧移位2例,单侧或局部出现鼓音、呼吸音消失11例,无典型气胸体征9例。 　　2 误诊情况 　　首诊至确诊时间为8~24 h,平均15.3 h。62例中误诊为慢性肺阻塞性疾病急性发作14例,急性左心衰2例,肺性脑病3例,心绞痛2例,急性心梗1例。误诊率35.48%。 　　2.1 慢性肺阻塞性疾病急性发作表现 14例COPD合并自发性气胸由于缺乏典型气胸体征,加上查体不仔细,结合病史草率诊断为COPD急性发作。对解痉平喘治疗无反应后疑为合并气胸,后经床旁X线检查证实为气胸。 　　2.2 急性左心衰表现 2例患者在诱因作用下,突发进行性气急、气喘、不能平卧、端坐呼吸、大汗淋漓等表现,被误诊为急性左心衰发作,未作全面体检和胸部X线检查。予吸氧、解痉、平喘、强心、利尿、扩张血管治疗,症状仍进行性加重。此时方详细询问病史及详细体检发现气胸体征,X线检查确诊气胸后予以胸腔闭室引流术,患者症状迅速缓解。 　　2.3 肺性脑病表现 3例COPD患者原有反复呼衰表现,阵咳后出现气喘加重,出现意识障碍,并进行性恶化。首诊时误为COPD恶化合并肺性脑病。予吸氧、呼吸兴奋剂、解痉平喘、抗感染治疗无效;后经详细体检。发现有气胸体征,床边X线证实合并气胸;予胸腔闭室引流术,3例患者逐渐神志清醒。该类患者由于平时肺功能显著减退,机体处于严重慢性呼衰状态,一旦肺功能急剧恶化,导致严重缺氧及二氧化碳进一步滞留,因而迅速出现意识障碍表现。 　　2.4 心绞痛表现 2例患者均为左侧局限性气胸患者,突然发生左侧胸痛,伴胸闷,误诊为冠心病、心绞痛发作,而含服速效救心丸等。8 h后拍X线片发现气胸。 　　2.5 急性心梗表现 1例患者慢支、肺气肿已10年,在饱餐后突发左侧胸痛、咳嗽、气急,心电图示:异常Q波,拟诊AMI,予扩张血管治疗,症状加重。后经仔细体检发现左侧胸廓对侧饱满,考虑气胸可能,X线摄片提示左肺压缩25%,予胸腔闭室引流后症状缓解,心电图恢复正常。 　　3 讨论 　　COPD合并自发性气胸临床并非少见,但气胸常被肺气肿症状所掩盖,故临床上易漏诊、误诊。诱发因素以呼吸道感染为主,其次为咳嗽加重或肺内压突然增加,导致肺大泡破裂引起气胸发生。本组患者的误诊原因主要为:①COPD以老年多见,其痛觉反应较迟钝,并发SP时胸痛多不显著,表现为咳嗽及呼吸困难加重,从而造成COPD急性加重的假象;②COPD病程中反复发生肺部感染,多合并肺大泡及肺组织,脏层胸膜与壁层胸膜粘连;加之肺泡过度充气、弹性下降,即使无明显诱因也较易发生SP,此时如过份强调气胸的诱因则易导致误诊;③COPD患者肺功能较差代偿能力低下,合并SP时多有明显的呼吸困难和紫绀,由于病情危重无法行X线检查;④严重肺气肿常掩盖典型的气胸体征,如患侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音等;而局限性呼吸音减低在体检时易被忽视,在缺乏双侧仔细对比时易被认为