急性子宫内翻1例剖析.docVIP

急性子宫内翻1例剖析 　　[摘要] 目的:探讨子宫内翻的原因及处理措施。方法: 分析我院处理的1例子宫内翻患者的临床资料。结果: 子宫内翻的主要原因为：(1)第三产程胎盘未剥离时用力牵拉脐带，按压宫底所致。(2)麻醉状态下尤其容易发生。同时宫底部受挤压或牵拉为主要发病原因。（3）多见于第三产程，处理不当时，如产后用力压迫子宫底企图迫使胎盘娩出，或胎盘未剥离而用力牵拉脐带均造成子宫内翻，（4）当胎盘植入，粘连时，胎盘未剥或部分剥离时牵拉脐带使胎盘与宫体一起向宫腔内陷。（5）少数情况下也可自发内翻。 产妇均有多次孕育史，临床表现为出血、休克、疼痛，阴道口见脱出的红色球状物。结论: 提高助产技术，正确处理第三产程是预防子宫内翻的关键。一旦诊断明确，应立即手法复位。合并休克时，宜在抗休克的同时行子宫复位，不宜等到休克好转后再行复位，以免错过抢救时机。 　　关键词:子宫内翻; 休克 ;预防 　　中图分类号：R711.5 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0132-02 　　 　　子宫内翻是一种十分罕见的产科并发症，Shan-Hosseini(1989)报道其发生率为1:6400次分娩 ，Platt等（1981）报道其发生率为1:2100次分娩 ，国内涂孟桢(1993)报道子宫内翻死亡率达62.5% 其中急性子宫内翻发病急，病程重，若延误诊治，产妇可发生阴道大出血、休克，常于3h-4h内死亡[1]，亦可因内翻子宫坏死，感染而致命。现将我院产后急性子宫内翻1例分析如下。 　　1、病历资料 　　患者26岁，孕6产0，妊娠40+3周，早孕人流5次，末次人流时间为2011-06，Lmp2010-08-19,EDC2011-05-26,孕期建卡行早孕检查并例行行产前检查，孕期地贫筛查、血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖均正常，血型“AB”型，Rh(+)，于2011年5月29日因“孕40+3周，规律腹痛伴阴道流液2小时而入院。”T36.10C,P82次/分,Bp126/73mmHg,先露头，胎膜破裂，胎位正常，骨盆测量未见异常。该产妇于05月29日00:30始规律宫缩，于05;00查宫口开大3cm,头先露，S-1胎心音136次/分,律齐，胎膜破，并行分娩镇痛术。于07:00宫口开全，头先露，S-2，胎心音137次/分,律齐，胎膜破，07:27阴道分娩壹活女婴，1分钟，5分钟，10分钟Apgar评分均为10分，体重3050g,于07:45胎盘、胎膜部分娩出阴道内，未完全剥离，产时出血150ml.07:50随着产妇用腹压后惊叫一声后，产妇迅速出现口渴，面色苍白，全身皮肤湿冷，并呕吐一次，为胃内容物，量100mL,于阴道口见壹血块包裹的肿物，大小为18×22cm质地中，产妇心电监护提示：T36.10C,P90次/分,R20次/分,Bp78/56mmHg,SPO295%,立即予高流量吸氧，开通三管静脉通道，加快输液、消毒插尿管留置并计尿量，配血等抗休克对症治疗，此时出血累计1200ml。当时考虑诊断1、急性子宫内翻？2、胎盘肿瘤？急行床旁B超，B超耻骨联合后下方探及72×70×33mm实质性回声团块，与周边分界清楚，阴道内可见大部分宫体回声。消毒阴道检查：见胎盘组织及球形子宫样组织，子宫被胎盘、胎膜及血块包裹，质中。结合B超诊断:为急性子宫内翻。立即为患者肌注哌替啶100mg,划开胎膜、血块见部分胎盘与宫底粘连，并有暗红色血块，量100ml。消毒后行人工剥离胎盘术。予无菌碘复纺纱擦干外翻子宫表面血污后即行子宫还纳术。一次复位成功，宫腔内填塞长纱条压迫，过程顺利。还纳后检查见子宫收缩可，宫底脐下一指，术后予止血，抗炎，促进子宫收缩对症治疗。24小时后轻柔取出纱布，1周后 痊愈出院。经随访42天，恢复正常。 　　2结果 　　因早期发现、诊断及时、积极处理手法复位正确，通过精心护理，痊愈出院，经随访42天，无后遗症及并发症，恢复正常。 　　3讨论 　　3.1病因子宫内翻是一种产后严重并发症，现代产科子宫内翻相当罕见，子宫内翻是产后出血及产科休克的原因之一。因产后子宫下段肌层轻薄而且松驰同时宫颈口开放，是发生子宫内翻的基本条件，在麻醉状态下尤其容易发生。同时宫底部受挤压或牵拉为主要发病原因。子宫内翻多见于第三产程，处理不当时，如产后用力压迫子宫底企图迫使胎盘娩出，或胎盘未剥离而用力牵拉脐带均造成子宫内翻，少数情况下也可自发内翻。 　　3.2诊断对产后突然出现腹痛、休克及阴道大量出血者，应考虑子宫内翻，但本例患者因分娩前行分娩镇痛术，患者没有下腹剧痛的表现。所以在工作中应结合实际。及时进行双合诊检查，如盆腔内查不到子宫底，而在耻骨联合上方或耻骨后触到凹陷，同时阴道口处可见圆柱形质软的肿物，胎盘剥离后末端两侧可见输卵管