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急性右心室梗死43例临床剖析 　　［摘 要］ 目的 总结急性右心室梗死(ARVMI)的发病特点及治疗体 会，探讨右心室梗死的诊断及治疗。方法 对43例伴有ARVMI患者的临床资 料进行回顾性分析。结果 胸痛27例(62.7%)，低血压或休克15例，左心 功能不全者17例；心电图V3R-V6R，ST段抬高≥0.1MV 25例，ST段抬高III导联＞II导 联15例，V3R-V6R呈“QS”波，无ST段抬高3例；高度-III度房室传导阻滞者13例。合并 左室正后壁、下壁梗死24例，合并下壁 梗死16例 ，合并广泛前壁、正后壁、下壁梗死3例。所有患者常规予抗血小板、调脂等治疗；合并低 血压休克予扩容和联合升压药物治疗。33例进行选择性冠状动脉造影(CA)检查，结果示犯罪 血管为右冠24例(72.7%)，犯罪血管为回旋支9例(27.3%)，同时合并双支病变18(54.5%) 例，三支病变5例；其中21例行经皮冠状动脉成形术(PTCA)。3例予主动脉内球囊反搏(IABP) 。5例予临时起搏器植入术过渡。43例中5例死亡，余好转。结论 单纯ARVMI极少见，合并下壁及后壁者多见，双支及多支病变发生率高，易漏诊，死亡 率较高，早期发现、及时再通犯罪血管是救治成功的关键。 　　［关键词］ 急性心肌梗死；右心室；临床特点 　　中图分类号：R542.2 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0174_03 　　 　　 急性心肌梗死属于冠心病的严重类型。但在临床工作中往往只满足于急 性左心室心肌梗死的诊治，对ARVMI则往往漏诊。本文对2001年9月至2006年9月我科收住的4 3例ARVMI患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨ARVMI的诊断和治疗，现报告如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：43例ARVMI患者诊断均符合中华医学会心血管分会急性心肌梗死诊断和治 疗指南的ARVMI诊断标准，其中男34例，女9例，年龄45～78岁(57.1±5.3岁)，合并高血 压病11例，2型糖尿病3例，高脂血症12例，高血压病伴2型糖尿病4例，高血压病、2型糖尿 病及高脂血压2例，有吸烟史者24例。 　　1.2 诊断标准：ARVMI诊断标准：必须具备下列基础标准中的两条［1］：①缺血性 胸痛的临床病史，典型心绞痛持续半小时以上，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图的动态演 变，有V3R～V5R至少两个相邻导联ST段抬高≥0.1MV伴坏死性Q波出现，或伴颈静脉充 盈 、肺部无罗音及低血压；③心肌坏死的血清标志物浓度显著增加，即肌酸激酶（CK）及同工酶(CK-MB）、肌钙蛋白I(cTnI）天门冬氨酸转氨酶(AST)水平超过正常两倍以上。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 临床特点：发病时具有典型胸骨后或心前区持续性剧烈疼痛者27例(62.7%)，10例以胸闷为主要表现(23.3%), 3例表现为腰背痛(7.0%),3例以头晕表现为主(7.0%)。11例伴 恶心、呕吐，7例晕厥，10例伴大汗。伴有血压下降及休克者15例，下肢水肿，肝-颈静脉返 流征阳性者11例，左心功能不全者17例。所有患者入院后均行十二导联心电图并加做V3R ～V 5R、V7、V8, V9导联检查，常规检测cTnI、心肌酶学，并观察心电图及生化指标动 态演变过 程。心电图V3R-V6R，ST段抬高≥0.1MV 25例，ST段抬高III导联＞II导联15例，3例V 3R-V3 R呈“QS”波，无ST段抬高表现。窦性心动过缓者8例，高度房室传导阻滞者13例，其中III 度房室传导阻滞者8例。合并左室正后壁、下壁梗死24例，合并下壁梗死16例，合并广泛前 壁、正后壁、下壁梗死3例，无单纯右室梗死患者。全部患者血清心肌酶学均呈倍数以上升 高。33例进行选择性冠状动脉造影(CA)检查，结果示犯罪血管为右冠24（72.7％）例，犯 罪血管为回旋支9(27.3％）例，同时合并双支病变18(54.5%)例，三支病变5例。 　　2.2 治疗：所有患者入院后均予低分子肝素、阿斯匹林、氯比格雷、他汀类等治疗，根据 血压、心率、肺部罗音等情况使用β受体阻滞剂及ACEI或ARB类药物。15例合并低血压休克患者均予扩容和联合升压药物治疗。43例患者中15例行单纯右冠经皮冠状动脉成形术（PTCA ）；4例行右冠＋左前降支PTCA；2例行右冠+左回旋支PTCA；1例右冠PTCA术失败；2例三支病变严重无法行PTCA，胸外科行冠脉搭桥术。10例因各种原因未行溶栓与PTCA,予对症处理。3例伴急性左心衰心源性休克者予动脉内球囊反搏（IABP），其中1例合并超滤透析治疗。5例伴完全性房室传导阻滞予临时起搏器植入术，均在1～2周内恢复，未行永久起搏器植入术。