急性坏疽性胆囊炎手术治疗观察剖析.docVIP

急性坏疽性胆囊炎手术治疗观察剖析 　　摘要：目的：观察AGC患者的临床症状及体征，探讨手术治疗的临床疗效情况。方法：回顾性分析我院2008年2月-2012年7月收治的53例AGC患者的临床资料。结果：临床上，若患者白细胞高于15×109/L；且经B超检查，患者胆囊呈现出双边影，即应立即进行手术治疗。本研究中，53例患者均采用手术治疗，50例治愈（94.34%），3例好转（5.66%），临床疗效良好。结论：AGC，往往由急性胆囊炎迁延而来，我们综合考虑患者的白细胞水平及B超检查结果，有利于疾病的早期诊断。早期诊断后，我们选择合理术式，及早进行手术，是提高疾病治愈率，减低死亡率，挽救患者生命的重中之重。 　　关键词：AGC 手术治疗 观察分析 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.064 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0068-01 　　急性胆囊炎是外科常见的急腹症[1]。近些年来，胆囊炎的发病率呈现出上升态势。据相关文献报道[2]，在急性胆囊炎患者中，AGC患者约占20%。AGC（急性坏疽性胆囊炎），它的发病人群年龄往往偏大，且患者常伴代谢性疾病、心血管疾病、创伤及感染。AGC的病情发展十分迅速，且临床缺少对胆囊坏疽的有效观察指标，这就给疾病的诊断及治疗带来了巨大的困难，致使术后并发症及死亡率增加。本文，通过回顾性分析我院2008年2月-2012年7月收治的53例AGC患者的临床资料，观察患者的临床特点，探讨手术治疗的疗效情况。报告如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般性资料。选取我院2008年2月-2012年7月收治的53例AGC患者作为观察对象。其中，男性37例，女性16例；患者年龄在35-73岁，平均年龄为58.1±3.6岁；患者病程在11h-4d，平均为2.5d；有44例（83.02%）患者于病发3d内前来就诊。 　　1.2 临床症状和体征。42例（79.25%）患者，体温明显升高；29例患者出现胆绞痛的症状；17例患者出现腹膜刺激的三联征即压痛、反跳痛、板状腹；11例患者出现巩膜黄染；13例患者出现呕吐及恶心症状；31例患者触诊时发现右上腹存在包块；14例患者伴心血管疾病；10例患者有糖尿病史；5例患者罹患慢性肺疾病；此外，还有5例患者有上腹部手术史。患者白细胞计数均高于15×109/L。全部患者经B超检查，结果显示为胆囊炎，42例患者存在胆囊结石，胆囊明显增大，且伴胆囊壁增厚，有双边影出现，或者在胆囊内部出现密集或者稀疏的回声点，或者胆囊周围出现局限性的液性暗区。 　　1.3 探查。53例AGC患者中，9例并发穿孔，44例为单纯性坏疽，所有患者腹腔内均出现胆汁性的渗出液（100-700ml）。此外，有46例患者，胆囊和周围组织出现粘连；42例患者，胆囊明显肿大（直径在13.5-18.9cm）。全部患者的胆囊内均出现脓性褐色或者白色胆汁，Calot三角和十二指肠韧带均出现水肿、充血，胆囊壁坏疽，胆囊壁和周围组织粘连，行胆囊动脉及胆囊管解剖十分困难。 　　1.4 手术。21例-逆行胆囊切除术；13例-胆囊部分切除术；10例-胆总管切开引流及逆行胆囊切除术；3例-胆总管切开引流及胆囊造瘘；6例-胆囊造瘘。 　　2 结果 　　本研究中，4例患者术后切口出现感染，1例患者出现切口愈合延迟，5例患者电解质紊乱，2例患者T管延迟拔出（最长留置44d），11例患者常规拔管。50例治愈（94.34%），3例好转（5.66%），临床疗效良好。术后复查，无腹腔积液，无结石残留和其他异常。患者肝功能和血象复查结果均正常。 　　3 讨论 　　3.1 患者的临床特点。 　　3.1.1 患者的临床症状和体征。腹痛是AGC最主要的症状，腹痛往往发生在患者食用油腻食物后，上腹部持续痛或者绞痛，疼痛可呈放射状，放射至右背或者右肩部。随患者病情进展，胆囊肿大后，炎症可刺激周围的腹膜，引发更为显著的疼痛。若胆囊处于较高的位置，往往以右肩部放射性疼痛为主，并伴有呕吐及恶心症状，一些患者，因水肿和急性炎症波及患者肝外胆管，致使患者出现黄疸的症状。随患者病情的不断发展，疼痛表现为持续加重，此外，还可出现高热寒战，乃至全身感染的体征及症状（以老年人多见）。多数患者，右上腹肌紧张、压痛、墨菲氏征阳性，查体可触及肿大的胆囊。因患者病程长，胆囊被腹部大网膜包裹，查体时，可在患者的右上腹触到边界不清晰的炎性包块。值得我们注意的是，由于老年患者对疼痛的敏感性差，在出现AGC时，往往会有体温升高不明显，症状和临床表现不符合的现象。 　　3.1.2 白细胞计数。白细胞总数升高是预测AGC最有价值的指标[3]。如表1。 　　表1 急性胆囊炎