急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜手术疗效剖析.docVIP

急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜手术疗效剖析 　　摘要 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在治疗急性坏疽性胆囊炎的临床应用价值。方法 回顾性分析在本院行腹腔镜手术治疗的急性坏疽性胆囊炎68例的临床资料，观察比较患者手术的疗效和手术前后的碱性磷酸酶（AKP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）等指标。结果 本组手术均获成功，无1例中转开腹，无术中大出血及胆管损伤，无1例出现手术死亡。未出现胆道残留结石及胆道狭窄等并发症。与术前相比，患者手术7天后的碱性磷酸酶（AKP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白细胞数目显著下降（Plt; 0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎疗效确切，手术简便，可有效恢复胆囊的功能， 　　不良反应少，值得在临床推广应用。 　　关键词 腹腔镜;坏疽;胆囊炎;急性;疗效 　　急性坏疽性胆囊炎是常见的胆囊外科疾病，病情较为严重，具有病情发展快，并发症多等特点，多发于中老年人，研究报道约20%～30%急性胆囊炎患者可并发胆囊坏疽，如果不能及时就诊治疗，急性坏疽性胆囊炎可发展为胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、胆囊周围形成脓肿等并发症，严重威胁着患者的生命健康[1]。近年来随着腹腔镜的快速普及，腹腔镜胆囊切除术成为治疗急性坏疽性胆囊炎的重要手段[2]，笔者通过回顾分析所在医院行腹腔镜胆囊切除术的68例急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料，取得了满意的效果，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2008年1月-2009年12月在本院胆囊外科接受治疗的急性坏疽性胆囊炎68例，所有患者术前经多普勒超声及CT检查发现患者出现胆囊体积增大，胆囊直径≥10cm，胆囊壁粗糙变厚，壁厚≥5mm，初步诊断急性胆囊炎[3]，并排除合并胆管结石及肿瘤的可能，所有患者在术后经组织病理诊断，全部证实患有急性坏疽性胆囊炎。其中男27例，女41例，年龄58～82岁，平均（72.9±12.8）岁。所有患者在入院时均有不同程度的右上腹胀痛，15例患者出现畏寒发热， 墨菲氏征均为阳性，且患有不同程度的腹膜炎。 　　1.2 手术方法 　　术前对所有患者进行胆囊B超、CT检查，以明确患者胆囊炎症程度及与周围脏器的关系。并详细询问患者的病史及并发症，通过心电图、心脏彩超、肝肾功能检查全面评估患者的脏器功能及手术风险。所有患者行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，建立常规的CO2气腹，术中维持常规的进气量，即在脐上缘1cm处切一小口，应用Trocar穿刺针穿刺建立人工气腹，维持压力在12～14 mmHg，按标准的“三孔法”进行手术操作，置入腹腔镜镜头以观察腹腔内的脏器情况，若出现腹腔粘连或较重的胆囊坏疽，宜采用四孔法，使用Trocar穿刺针在剑突下及右锁骨中线肋缘下、右腋前线肋缘下切口5 mm，置入操作器械，观察胆囊三角，用超声刀剥离胆囊，分周围的粘连组织，并采用电凝钩剖开胆囊壶腹部中上三分之一，并及时吸取胆汁和去除胆囊内结石，避免结石残留，游离胆囊管后可采用顺逆结合的方法切除坏疽的胆囊，并根据胆囊管和胆囊血管的位置，用钳夹后切断，避免用力过大，及时采用明胶海绵止血，冲洗腹腔后，在Winslow孔处放置引流管，术毕缝合。术后密切关注患者的生命体征，并给予抗感染及支持治疗。并鼓励患者早期进行下床活动，避免下肢深静脉形成血栓。 　　1.3 观察指标 　　观察患者的手术情况及术后恢复情况，并进行实验室检查，观察患者手术前后血浆中的碱性磷酸酶（AKP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白细胞等水平。 　　1.4 统计分析 　　使用SPSS 17.0软件对医疗数据进行统计分析，计量资料用MEAN±S ，计量资料两组之间进行t检验，多组之间进行方差分析。计数资料采用χ2 检验，Plt; 0.05为差异有显著性统计学意义。 　　2 结果 　　2.1所有患者的术中情况和术后恢复情况 　　本组手术均获成功，无1例中转开腹，无术中大出血及胆管损伤，无1例出现手术死亡。手术时间（68.7±16.5）min、术中出血量（121.5±20.7）mL、置引流管时间（34.6±12.1）min、拔管时间（50.1±10.2）h、术后下床活动时间（12.1±4.1）d、术后最早进食时间（23.2±7.3）h、胃肠功能恢复时间（24.1±9.8）h、住院时间为（7.0±2.8）d。随访6～24个月，平均15个月，未出现胆道残留结石及胆道狭窄等并发症。 　　表1所有患者的术中情况和术后恢复情况 　　手术时间（min） 　　68.7±16.5 　　术中出血量（mL） 　　121.5±20.7 　　置引流