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急性坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎并发腹腔间隔室综合征13例剖析 　　【摘 要】目的 探讨急性坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎并发腹腔间隔室综合征（ACS）的发病因素，病理生理变化及治疗原则。方法 对13例急性坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎并发腹腔间隔室综合征患者（均手术证实为急性坏疽性阑尾炎），采取针对急性坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎治疗和对并发腹腔间隔室综合征（ACS）的腹腔引流及剖腹减压治疗等。结果 13例患者全部治愈，剖腹手术操作用时为（52.10±3.2）h，术中平均出血量为（18.26±2.4）ml，平均住院时间为（22.80±1.50）d，无1例并发症；气道压从治疗前的（49.20±1.46）cmH2O降至（43.23±1.20）cmH2O，中心静脉压从（0.91±0.08）kPa下降为（0.57±0.02）kPa，均为P0.05。结论 对急性坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎并发腹腔间隔室综合征的早期诊断、及时正确治疗可以改善患者气道压及中心静脉压，促进康复，缩短病程。 　　【关键词】急性坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎；腹腔间隔室综合征（ACS）；早期诊断，及时正确治疗 　　急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，患者常因工作劳动压力大、时间紧，对阑尾炎不够重视，不能及时就医，或即时及时就医，因阑尾炎早期难以明确诊断，治疗不规范等因素，往往错过最佳治疗时机，使阑尾炎进一步恶化导致坏疽穿孔，细菌迅速在腹腔生长繁殖扩散，释放毒素，引起弥漫性腹膜炎，肠麻痹，腹胀，腹腔内压升高，引起腹腔间隔室综合征[1]。本院自2006年01月至2015年04月间，共收治511例坏疽穿孔性阑尾炎继发弥漫性腹膜炎，其中13例并发腹腔间隔室综合征，现分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料：院自2006年01月至2015年04月间，共收治各类阑尾炎2137例，男性1223例，女性914例，年龄（5-78）岁；其中坏疽穿孔511例（24%），男性418例，女性93例，511例坏疽穿孔性阑尾炎继发弥漫性腹膜炎，其中13例并发腹腔间隔室综合征，伴有不同程度的休克，肝肾功能损害及呼吸功能损害，13例均为男性，年龄（24-48）岁，从发病到就诊为（3.5-12）d，入院前均有不规范治疗史。13例患者均采用留置导尿管测定膀胱内压力的间接方法测定腹腔内压（IAP）。方法用Foley导尿管经尿道测膀胱压，患者仰平卧位膀胱内置入Foley导尿管，排空膀胱内尿液并注入（25-50）ml无菌生理盐水通过三通管与压力换能器链接换能器以耻骨联合为调零点，测得膀胱内压力即间接方法测定腹腔内压（IAP）。根据腹腔内压的高低将ACS分为4级[2]：IAP（10-15）cmHO2，1cmHO2=0.098kpa，为级，共6例；IAP（16-25）cmHO2为 2级，共4例；IAP（26-35）cmHO2为3级，共2例；IAP35cmHO2为4级，仅1例。测量IAP要趁早，等患者有明显腹内压升高再测量为时已偏晚。 　　1.2治疗方法 　　①一般治疗：13例均给予禁食，保温，胃肠减压。②扩容抗休克：维持水、电解质及酸碱平衡等稳定内环境。③抗感染治疗：结合细菌培养及药物敏感试验。④支持治疗包括鼻饲管胃肠内营养和胃肠外营养。⑤其它治疗包括保肝、改善肾功能、呼吸支持、强心利尿等。⑥跟踪监测血常规、血气分析、血生化全套，血乳酸、BNP、凝血功能等。⑦13例均剖腹+置管腹腔引流管减压。选择右下腹经腹直肌探查切口。在剖腹减压探查时，尽可能切除阑尾，祛除原发病灶，吸取蘸尽腹腔脓液，生理盐水及甲硝唑冲洗吸尽，并根据具体情况于有下腹阑尾区、膈下、盆腔置管引流[3]。 　　2结果 　　2.1本组13例患者剖腹手术操作平均用时、术中出血量及住院时间 剖腹手术操作用时为（52.10±3.2）h，术中平均出血量为（18.26±2.4）ml，平均住院时间为（22.80±1.50）d。本组13例患者均治愈，无并发症发生。 　　2.2治疗前后13例患者气道压及中心静脉压对比 治疗后，13例患者气道压及中心静脉压均明显下降，P0.05。 　　表1 13例患者治疗前后气道压、中心静脉压对比（x±s；cmH2O；kPa） 　　时间 例数 气道静脉压 中心静脉压 　　治疗前 13 49.20±1.46 0.91±0.08 　　治疗后 13 43.23±1.20 0.57±0.02 　　t值 - 11.39 14.87 　　P - 0.0000 0.0000 　　3讨论 　　腹腔是一个闭合的腔隙，任何原因引起腹内容物体积的增加都可引起腹腔内压升高而导致ACS，本组13例急性坏疽性阑尾穿孔患者自从发病到我院就诊时间均较长（最少3.5天，最多12天），入院前均未进行及时、规范的正确治疗，是造成 急性坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜