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急性呼吸窘迫综合征ICU临床治疗剖析 　　摘要：目的 探讨分析急性呼吸窘迫综合征ICU临床治疗。方法 对我院ICU2013年1月～12月收治的80例急性呼吸窘迫综合征患者的临床进行回顾性分析。结果 80例患者经机械通气、控制原发病、预防感染、营养及支持治疗，治疗期间的死亡率为36.25?（29/80）。其中肺内源性患者45例，肺外源性患者35例。与肺外源性患者比较，肺内源性患者的ICU住院时间、机械通气时间较长，P0.05，有统计学意义，存在显著差异。结论 急性呼吸窘迫综合征ICU临床治疗应根据急性呼吸窘迫综合征ICU临床治疗应根据患者的不同发病原因在积极治疗原发病的同时，具有呼吸机使用指征者应选择不同的通气模式及参数。 　　关键词：急性呼吸窘迫综合征；ICU；临床治疗 　　急性呼吸窘迫综合征属于一种急性呼吸衰竭综合征，是由肺内、外的严重疾病引起，以肺内毛细血管出现弥散性损伤和通透性增强为病变基础，以肺水肿和肺不张及透明膜形成为主要病理变化，以难治性的低血氧症、进行性的呼吸窘迫为临床表现[1-2]。发展到后期的急性肺损失典型表现为急性呼吸窘迫综合征。患者临床主要表现为呼吸频速、窘迫，低氧血症，经X线检查可见弥漫性的肺泡浸润。据相关研究显示，急性呼吸窘迫综合征的死亡率超过50?，病情危急凶险，进展迅速，预后极差[3]。本文旨在探讨分析急性呼吸窘迫综合征ICU临床治疗。以期为临床治疗提供参考，具体报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对我院ICU2013年1月～12月收治的80例急性呼吸窘迫综合征患者的临床进行回顾性分析。其中男性患者41例，女性患者39例。年龄22～85岁，平均年龄为（50.4±9.5）岁。肺内源性患者45例，其中41例患者为肺部感染，4例患者为误吸。肺外源性患者35例，其中20例患者为脓毒症，10例患者为多发外伤，5例患者为重症胰腺炎。 　　1.2方法 本组80例患者均给予机械通气、控制原发病、预防感染、营养及支持治疗，呼吸机应用指征为呼吸暂停频繁发作，出现难以纠正的低氧血症，血气PO260mmHg，头罩吸氧后青紫无缓解。2～4h进行1次气管内吸痰、滴药，详细记录呼吸机参数、胸廓起伏幅度、痰量、痰色，根据实际情况及时测定血气[4-5]。具体如下： 　　1.2.1通气方式的选择 如病情处于ALI早期，无呼吸道阻塞，可选无创密闭面罩方式施行正压通气。如有呼吸道阻塞或患者不能合作，病情已至ARDS阶段，可靠的方式应选经口或经鼻气管插管或气管切开，经气管套管行正压通气。 　　1.2.2通气模式的选择 如采用无创面罩方式，常选压力支持通气（psv）+持续气道正压（cpap）、双时相气道正压（bipap）、双水平气道正压（bipap），同步间歇指令通气（simv）+psv+呼气末正压（peep），如采用气管插管或气管切开套管方式通气，常选用连续强制通气（cmv）+peep或simv+peep+psv，压力调节容积控制通气（prvcv），容积支持通气（vsv）以及液体通气（lv）等。当上述模式难于有效改善氧合或为达到更好人-机协调，还可采用以下模式：如高频正压通气（hfppv）、高频喷射通气（hfjv）、高频振荡通气（hfov）。 　　1.2.3机械通气策略在以下几方面较前有了新的转变 ①为减小肺泡跨壁压，避免肺泡过度扩张，改变以往的容积目标型（volume targeted）为压力目标型（pressure targeted）。临床上以气道平台压为指标，使其低于30～35cmH20。②避免肺泡过度扩张，降低通气，采用许可性高碳酸血症（permissivehgpercapnis，phc），配合应用。③通过改变呼吸时比的方法减低气道峰压（pip），提高气道平均压（paw）形成适当水平的内源性peep（peepi）改善氧合利于萎陷肺泡复张，减少肺泡表面活性物质丢失。④尽量减少机械通气的强制性，加强自主呼吸作用，促进人-机协调。⑤应用肺力学参数准确调整peep水平，寻找最佳peep（best peep），使之既可以防止呼气末肺泡萎陷，又同时避免过度增加肺泡压。⑥监于ARDS的肺损伤状态会随病程变化，强调动态呼吸监测，据以及时调整通气参数。 　　1.2.4主要通气参数调节范围为 ①吸入氧浓度（FiO2）：争取使长期FiO20.6。②peep一般保持在5～15cmH20。③潮气量（vt）选择：目前推荐小潮气量通气（vt6～8ml/kg），在定容模式下应参考气道平台压（Pplat），使Pplat低于30～35cmH20；vt的大小还需根据peep水平调整，peep水平高vt宜小，在小vt通气条件下，可适当增加呼吸频率（rf）来代保证分钟通气量，但rf增加不宜大于30次/min，否则亦易致肺损伤，此时可接