急性呼吸窘迫综合征80例临床诊疗剖析.docVIP

急性呼吸窘迫综合征80例临床诊疗剖析 　　【摘 要】目的：分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS的）临床诊疗情况。方法：选取2008年1月―2013年1月收治的ARDS患者80例，分为A组（肺外源性患者）和B组（肺源性患者），均根据不同病因给予基础性治疗，并经临床辅助检查和动脉血气分析确诊后，即刻进行救治，均在稳定生命体征基础上采用机械通气方式治疗，部分患者同时行肺复张，对两组患者救治后的综合情况进行评价和比较。结果：A组患者救治有效率20.0%，死亡率65.0%，MODS发生率80.0%；B组患者救治后有效率12.5%，死亡率82.5%，MODS发生率72.5%；A组综合救治效果更理想（P0.05）。结论：对临床发生ARDS的患者应尽快救治，在稳定患者生命体征基础上，采用机械通气方式，并适当配合肺复张进行抢救，可改善临床救治效果并降低死亡率。 　　【关键词】急性呼吸窘迫综合征；肺源性；肺外源性；诊疗；机械通气 　　【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0349-01 　　ARDS是严重创伤、重症感染等多种相关的高危病症进程中出现的一种呼吸衰竭症状，一般起病比较急，且如抢救不及时，发生死亡的几率很大。临床主要表现为顽固性低氧血症以及不同程度的呼吸困难，病因机制较复杂，总体上可分为肺外源性和肺源性两种。本文即就不同病因ARDS患者的临床诊疗情况进行具体分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年1月―2013年1月我院收治的ARDS患者80例，按照致病因素不同，分为A组与B组，每组各有40例，分别为肺外源性和肺源性患者。其中，A组男26例，女14例；年龄在16―76岁，平均（48.2±6.3）岁；B组男24例，女16例；年龄在17―74岁，平均（47.7±6.1）岁。两组患者的年龄、性别和病情程度等资料均差异不明显（P0.05），有可比性。 　　1.2 诊断标准 所有患者均参照我国于1999年召开的全国性ARDS第三次专题讨论会上推荐使用的相关标准诊断[1]。 　　1.3 临床表现与检查 所有患者临床均出现顽固性低氧血症以及不同程度的呼吸窘迫或呼吸频率明显增多现象，均为急性起病；临床检查均显示患者的中性白细胞出现较明显增多，胸部X线片检查均显示肺部出现浸润性阴影。 　　1.4 治疗方法 所有患者入院后均先行基础性抢救，给予患者必要的氧气支持，纠正患者机体平衡，对患者的心率、血压等做好密切监测。同时，在确诊后即刻对患者展开进一步救治：在对患者原发病进行基本处理和稳定的基础上，主要采用气管插管方式行机械通气，麻醉药物主要使用咪达唑仑等起效快且短效的药物，以避免造成患者呼吸抑制。通气时潮气量设置在6-8ml/kg，对部分肺部顺应性较好的患者可增加至10ml/kg；肺部顺应性相对较差的患者同时给予肺复张，45s/次，间隔时间在3h左右[2]。所有患者的通气时间均在1―2周，通气期间对患者的血气分析情况定期监测。另外，本文80例患者中，有16例患者因感染致病，均同步使用糖皮质激素进行抗炎治疗。同时，治疗中使用喹诺酮类药物进行抗感染处理，并定期对患者下呼吸道的分泌物进行培养观察和监测，以防止发生肺部感染。 　　1.5 临床评价 对两组患者的临床救治情况进行综合评价和比较，主要评定项目包括：治疗有效率（患者生命体征基本稳定，呼吸逐步恢复正常，无严重并发症）、死亡率以及发生MODS率。 　　1.6 统计学方法 使用SPSS16.0软件统计和处理相关数据，用X2检验计数资料，并以P0.05为差异显著。 　　2 结果 　　2.1两组综合治疗情况 A组患者救治后有效率20.0%，死亡率65.0%，MODS发生率80.0%；B组患者救治后有效率12.5%，死亡率82.5%，MODS发生率72.5%；A组MODS发生率相对要高，但有效率相对更高，死亡率相对更低，综合比较，A组救治效果更理想（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　ARDS是一种高危性临床急症，病情进展很快，临床死亡率高，具体的发病原因比较多样，临床早期一般表现为顽固性低氧血症以及不同程度的呼吸窘迫或呼吸频率明显增多现象，同时，患者常伴有焦虑和烦躁等情绪，对病情产生不利影响。发病早期尽快进行临床诊断，对提升救治效果具有关键性作用。 　　对出现ARDS主要临床症状的患者应先给予必要的氧气支持，并纠正电解质以及酸碱平衡度，同时补充蛋白质和热量等，以初步稳定患者的生命体征，并尽快行相应检查，通过拍摄胸部X线片等方式，对患者的肺部情况进行判断，同时结合动脉血气分析尽早确诊。一经确诊应迅速展开救治。一般先对患者的原发病进行控制和稳定，并在此基础上行进一步治疗。机械通气是当前临床比较常