急性颅脑损伤早期临床判断及治疗剖析.docVIP

急性颅脑损伤早期临床判断及治疗剖析 　　【摘 要】目的：探讨急性颅脑损伤的早期临床诊断和治疗，提高抢救成功率。方法：回顾性分析89例急性颅脑损伤患者的临床资料。结果：本组急性颅脑损伤89例中，按GOS分级：良好47例，轻残2例，重残1例，植物生存2例，死亡37例。结论：急性颅脑损伤患者自入院后，对伤情程度、演变要有正确的判断和处理，以及及时掌握手术时机对治疗效果有关键性的影响。 　　【关键词】颅脑损伤 早期临床判断 治疗 　　 　　Acute head injury early time clinical judgment and treatment analysis 　　Tao Chunchao，et al 　　【Abstract】Objective：Discusses the acute head injury the early clinical diagnosis and the treatment，raises the rescue success ratio. Method：Review analysis 89 example acute head injury patients clinical material. Results：In this group of acute head injury 89 examples，according to the GOS graduation： The good 47 examples，the light remnant 2 examples，the heavy remnant 1 example，the plant survives 2 examples，dies 37 examples. Conclusion：Acute head injury patient after in hospital，to the state degree，the evolution must have the correct judgment and processing，as well as grasps the surgery opportunity to have the crucial influence promptly to the treatment result. 　　【Key words】Head injury Early clinical judgment Treatment 　　 　　急性颅脑损伤的程度，初期临床判断较困难，亦更难以确定合并伤的严重性，往往是当休克存在或全身状况严重时，才引起重视。究竟怎样作出早期诊断，及时正确的处理，是进一步在探索中提高脑外伤诊治水平的关键。我院自2005年元月至2008年元月，收治脑外伤患者1410例，其中资料记录齐全89例，对其早期判断提出治疗分析。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组89例，男57例，女32例。年龄在10岁以下11例，60岁以上19例。颅脑损伤表现为重型31例，中型20例，轻型38例。其中合并颌面部损伤12例，骨盆骨折8例，四肢骨折19例，胸外伤合并血气胸2例，脾破裂2例，腰椎压缩性骨折4例。 　　 　　2 结 果 　　 　　本组89例中行开颅血肿清除颅内血肿48例，非手术治疗颅内血肿19例，脑挫伤22例，治愈47例，植物生存状态2例，轻残2例，重残1例，死亡37例。 　　 　　3 讨 论 　　 　　急性颅脑损伤据文献统计报告，占创伤病人中的第二位。也有人认为死亡率居首位[1]。由于发病急骤，病情危重，及早出现生理功能紊乱，诊断和抢救处理中难免会遇到困难，因此，入院后往往容易出现漏诊、误诊、抢救中顾此失彼，以及耽误手术时机，现将收治的89例病人从以下几个方面讨论分析。 　　3.1 伤情程度的判断。迅速了解受伤原因及方式，作出伤情种类及轻重之判断，分析颅脑损伤的程度或与复合性损伤是否并存防止注意颅脑损伤的病史，而不注意全身情况[2]。本组中，车祸致伤52例，跌伤21例，击伤14例，坠伤2例。其中颅脑损伤表现为重型31例，中型20例，轻型38例。 　　3.2 意识状态的判断。对意识障碍程度的判断，是根据目前国际上格拉斯哥昏迷分级法(GCS)，准确、统一评定意识的标准，最低计分为3分，为深昏迷；4~7分昏迷；9分以上不属昏迷，最高计分为15分。本组中，GCS在3分者11例，4~7分者36例，8分以上42例。 　　3.3 瞳孔改变的判断。在脑外伤患者中，往往以瞳孔的大小改变来判断颅脑损伤的程度，颅内血肿发展之趋势或者是脑外伤后合并的颅神经损害，对于脑外伤后瞳孔改变的判断，在临床观察尤其重要，而且有定位价值，曾有报告[2]。 　　本组中，单侧瞳孔扩大者42例，双侧