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急诊糖尿病酮症酸中毒误漏诊临床剖析 　　[摘要] 目的 探究急诊糖尿病酮症酸中毒误诊、漏诊情况。方法 选取该院急诊科自2011年6月―2015年4月间收治的糖尿病酮症酸中毒患者40例作为该研究的对象，对该组患者的临床病例资料进行回顾性分析，总结其中出现误诊、漏诊的病例，并对其进行重点分析，总结出现误诊、漏诊的原因。结果 该组30例糖尿病有酮症酸中毒患者中有5例患者出现误诊，后对该5例误诊患者进行分析发现，其在入院时主诉中未说明有糖尿病史，并且发病的时间较短，未见明显的糖尿病酮症酸中毒的典型症状以及体征。结论 研究表明，应加强对患者的病史询问以及全面检查，并加强对血生化、尿生化以及血糖等检查，避免出现糖尿病酮症酸中毒的误诊或漏诊现象，并提高患者的治愈率。 　　[关键词] 急诊科；糖尿病酮症酸中毒；误诊；漏诊 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0063-02 　　如今，随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯越来越差，导致糖尿病的发生率也随之上升，糖尿病已经成为目前威胁人类健康较为严重的慢性代谢性疾病之一。糖尿病酮症酸中毒主要的临床表现为脱水、高糖、高酮血症以及代谢性苏皖中毒等，若疾病进一步发展，极有可能导致患者发生生命危险。因此对于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断，及时、有效的治疗能够有效降低患者的死亡率，同时还能提高患者的生活质量[1]。因此该研究小组特进行该研究，目的在于分析糖尿病酮症酸中毒患者的误诊以及漏诊情况，为往后的临床工作提供可靠的参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院急诊科自2011年6月―2015年4月间收治的糖尿病酮症酸中毒患者40例作为该研究的对象，其中有男性患者24例，女性患者16例，年龄在15～71岁不等，平均年龄为（36.45±7.16）岁，其中有1型糖尿病患者21例，2型糖尿病患者19例，病程在8个月～20年之间，平均病程为（9.45±3.02）年，其中有29例患者曾多次发生酮症酸中毒，11例患者为首次发作。 　　1.2 糖尿病酮症酸中毒诊断标准 　　患者早期主要的临床表现为多饮、多尿、疲倦，失代偿期后患者常伴有恶心、呕吐以及严重失水、少尿等，或者出现糖尿病的急腹症，或患者出现头晕、头痛、嗜睡、昏迷等；体征：患者主要表现为脱水、皮肤干燥、烂苹果味、呼吸深大等；尿液、尿糖、尿酮等呈强阳性，肾功能严重损伤，并且三者的变化不相称；血糖一般在16.7～33.3 mmol/L，血酮一般较高；二氧化碳的含量在失代偿期可降低；一般血钠降低，白细胞增高。 　　1.3 实验室检查 　　该组患者的实验室检查结果显示，血糖在17.2～37.3 mmol/L，尿酮为++--++++，尿糖+--++++，血酮在2.4～5.1 mmol/L，二氧化碳的结合力在8～17 mmol/L，pH在6.9～7.3，血在132～152 mmol/L之间。 　　1.4 漏诊病例介绍 　　该组患者中共有2例患者出现漏诊、误诊现象，其以主诉咳嗽、咳痰、胸闷于1周前来该院就诊。患者在入院前1周内未出现明显的诱因，自觉胸闷，无发热盗汗等症状，服用药物后缓解。有2例病例入院时的主诉为腹痛、呕吐，患者于1 d前出现明显诱因出现恶心、呕吐、上腹持续性疼痛，并且精神差，未见发热，其大小便均正常，因此未进行任何处理。以上5例病例在进行病史询问时，患者未提及有糖尿病史，并且按照原始的诊断进行相应的治疗后，效果并不理想，后通过进一步的临床检查和病史的询问，最终明确诊断为糖尿病酮症酸中毒，并进一步进行治疗。 　　1.5 治疗方法 　　待5例患者确诊后，给予补液，静脉注射胰岛素进行治疗，并纠正水、电解质以及酸碱紊乱情况，同时进行抗感染，消除诱因等治疗，待患者的病情好转后收治病房进行专科治疗。 　　2 结果 　　该次研究所选取的40例患者中有5例患者出现误诊、漏诊的现象。研究分析发现出现此结果的原因主要是该5例患者在进行病史询问时，患者未提及糖尿病史，鉴于该次入院发作的时间较短，并且未见典型的糖尿病酮症酸中毒的临床症状及体征。5例患者后经过一系列的实验室检查和病史询问等，最终确诊为糖尿病酮症酸中毒。后按照糖尿病酮症酸中毒患者的治疗方法治疗后，病情得到好转，后转入专科病房进行进一步的专科治疗。 　　3 讨论 　　糖尿病酮症酸中毒主要是由于胰岛素的活性中毒缺乏，以及升糖激素的升高不当，进一步引发糖、蛋白质以及脂肪等营养物质的代谢紊乱，继而导致水、电解质、酸碱的平衡失调，出现高血酮、高血糖、脱水以及代谢性酸中毒等临床表现为一体的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是临床认为糖尿病患者发生的最为严重的急性并发症，其于1型、2型糖尿病中均可发生。据