浅述医院院办产业审计的思路.docVIP

浅述医院院办产业审计的思路 　　【摘 要】医院“院办产业”，又称“医院对外投资”、“院办企业”、“三产企业”，一般是指医院以货币资金、实物或无形资产等形式，通过独资、合资、合作等方式兴办的生产性或经营性的法人实体和经营主体。对院办产业类型发展以及普遍存在问题进行总结，以公立医院院长经济责任内部审计（院办产业审计部分）为例，结合医院新财务制度和医改趋势，进行审计思路探讨，以此推动审计工作的持续进展。 　　【关键词】院办产业；医院对外投资；内部审计；经济责任审计 　　医院“院办产业”，又称“医院对外投资”、“院办企业”、“三产企业”，一般是指医院以货币资金、实物或无形资产等形式，通过独资、合资、合作等方式兴办的生产性或经营性的法人实体和经营主体。近年来，院办产业经历极大变迁，一部分经营不善、政策不符的关停并转，一部分顺应市场规律或医改趋势的发展变革，在此过程中均出现一些共性问题亟待解决，审计作用随之凸显。卫办规财函（2013）199号《医疗机构主要负责人任期经济责任内部审计要点》明确将对外投资管理情况纳入审计要点，更加显示院办产业审计的必要性。本文尝试总结院办产业的类型发展和普遍存在问题，并基于公立医院院长经济责任内部审计视角，结合医院新财务制度和医改趋势，浅谈院办产业的审计思路。 　　一、院办产业类型总览 　　1.兴办原因。院办产业的兴办初衷在于，强化医院服务功能和综合竞争力，推进卫生体制改革，发挥医院技术、人才、资源优势，促进科研成果转化，获取经济效益，为医院增加收入、弥补资金不足，改善职工福利待遇，增强医院自我生存和自我发展的能力。 　　2.传统类型。院办产业传统类型大致可分为：（1）主业的职能拓展：即医院根据自身主业“医、教、研”等基本职能，以多层次满足病患医疗服务需求、多渠道保障医院资源需求、多手段开发医院经营项目、多机会转化科研技术成果为目的，延伸拓展出医院分门诊部、体检中心、医用物资公司、医疗器械公司、药厂、试剂中心、医学培训中心、科技开发中心等产业；（2）副业的剥离转化：根据2000年国务院办公厅转发《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》的文件精神，诸多医院在此前后纷纷将副业中的后勤部门由供给制、福利型的全封闭模式，剥离转化为社会化的后勤服务集团，成立餐饮中心、洗涤中心、物业管理公司等产业；（3）资源的开发利用：即医院有效开发利用自身空间资源及客流资源，开发或开设临街商铺租赁、停车场收费经营、食品零售部、鲜花礼品部、眼镜店等产业；（4）商业性投资行为：即医院极大程度或纯粹以商业性回报为目的而进行的各类产业，其中不乏许多是医院忽视市场及自身资源限制，盲目投资陌生行业领域。 　　3.发展变革。目前，医院产业在规模形式、经营地点、出资人等方面出现了一些新的发展和变革。（1）异地规模整合产业链：如，武汉市同济医院于2008年在孝感经济开发区异地投资兴建科技产业园，项目包含药物研发中心、药业公司、中德医用耗材生产基地和医疗物资物流中心等四大产业。（2）院际医疗产业集团化：在新的经济、社会、国际环境下，为推动医疗产业发展壮大，不同医疗单位以“直接经营、合同经营、租赁经营、合作联营、集团特许”等方式，以“松散协作、联合兼并、连锁经营、资产重组、母子公司”等形式[3]联结组成统一管理体，实施以医院为主体的新型医疗产业集团化管理。如，北京同仁医院发起成立的同仁医疗产业集团，以母子公司架构模式对南京、昆明、南昌、郑州等地的综合或专科医院实施集团化管理，发展医疗产业。（3）以上管下的统筹投资：如上海申康医院发展中心受上海市国资委委托，收回23家市属医院的对外投资权，突破以医院为主体办产业的常规概念，以出资人身份掌管资产、统筹投资、兴办公司，实施以上管下的新型产业模式。 　　二、传统院办产业问题概述 　　1.管理模式。医院与传统院办产业的关系是契约管理模式，院办产业作为独立法人实体具有独立经营权，独立核算并实行董事会领导下的总经理负责制；医院通过各种形式和方式对其进行投资，行使股东监督权，常由主管产业院长（或归口部门负责人）担任法人代表，院长办公会（或其他决策机构）行使出资人职权，产业管理办公室（或医院其他归口部门）负责监管。 　　2.普遍问题。现代企业的基础特征是“产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学”，但传统院办产业普遍存在如下问题：（1）管理薄弱。经济规模较小、管理体系不全、制度不完善或落实不到位；短期逐利意识较强，缺乏有效的长期规划和后续管理评价体系；医药卫生人才经营企业在管理上易存在局限和盲点；会计核算等基础工作不够扎实，缺乏经营目标和财务管理，资产质量不高、经营效益不显现；会计委派制提高了会计核算水平，但院办产业与医院各部门信息沟通不畅，内部控制不严密、跑冒滴漏较严重；年度报表审计常流于形式，院办产业作