癌痛病人口服阿片类止痛药物的护理干预.docVIP

癌痛病人口服阿片类止痛药物的护理干预 【 】目的：通过护理干预措施使癌痛病人 口服阿片类止痛药物取得良好的治疗效果。方法：对 40例癌痛病人在口服阿片类止痛药物过程中实施护 理干预。结果：病人掌握自己所服用的止痛药物相关 知识，并能积极有效预防和应对止痛药物毒副反应的 发生，与护理前比较，差异有统计学意义?P0.05?。 【关键词】癌痛；止痛药；护理干预 【 】R473【 】A【文章 编号】1008-6455 (2011)12-0220-02 药物疗法是治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方 法，首选口服给药，此方法简便易行，避免了创伤性， 有利于患者长期用药。持续的疼痛不仅影响病人的正 常活动，还随时提醒病人癌的存在和面临的死亡，引起 病人严重的心理变化Hi〗。正确合理地使用止痛药可 帮助癌痛患者减轻痛苦，减少或避免毒副反应的发生， 提高生活质量，反之，后果不甚严重。我科通过积极 查阅文献资料，将科研结果、临床经验和患者需求相 结合，制定出最佳的护理决策，运用于40例口服阿片 类止痛药住院患者的护理实践中，科学地解决问题， 取得良好的效果，现报道如下。 1临床资料 选择40例在我科住院期间首次口服阿片类止痛 药的癌痛病人，其中男22例，女18例，平均年龄48 岁，肺癌12例，食道癌9例，胃癌8例，恶性淋巴瘤 6例，宫颈癌5例。服用可待因9例，泰勒宁11例， 美菲康20例。 2调查分析 查找癌痛患者在口服阿片类止痛药中存在的问题 及相关因素。 心理因素：大部分癌痛病人认为使用止痛药 基本是到了晚期，会成瘾，而拒绝行口服止痛药治疗， 导致持续不断的疼痛，引起病人绝望、不安、烦躁的 心理，对疼痛的敏感性增高。 用药因素：不能够配合按时用药，在临床使 用过程中发现有80%的病人用药不规范，主要是由于 遗忘、没有时间提示等原因造成。 知识水平差异：对药物的毒副反应的预防、 处理等知识欠缺。主要是由于护理人员对服药指导及 健康教育不到位、患者文化水平差异等因素造成。 3护理干预 3.1心理护理：护理人员要诚恳的与病人进行交 谈，耐心、仔细倾听他们的诉说，主动帮助病人树立 信心，分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的问题， 强调疼痛处理的重要性，介绍成功实例，消除不正确认 识，正确引导用药，解除心理障碍，积极配合治疗。 同时，鼓励患者多参加集体活动、看书、听音乐、按 摩、看电视、静坐行节律性深呼吸等方法分散对疼痛 的注意力，满足身心需要。 3.2给药护理：①责任护士做好服药指导，并将 其内容制作成服药卡片，可以提高病人的服药依从性， 及时发现不良反应。告知用药不规范的危害性，减轻 患者的心理压力，增加安全感。其他各班可进行强化 宣教。②按时给药：可以由当班护理人员统一发放， 或是床边提醒病人到了服药时间，并询问及观察有无 不适，看服到口，整片吞服，不可截开或嚼碎。③严 格交接班，及时观察与询问病人服药后的情况，服药 期间，依据世界卫生组织（WHO）标准对患者的疼痛 程度及治疗效果进行及时评估，以利及时修改护理计 划，为医生调整用药提供有效依据。 3.3毒副反应的预防及护理 3.3.1胃肠道反应：阿片类药物引起恶心呕吐一 般发生于用药初期1周内，症状大多在4?7天内缓 解，预防性使用胃复安等止吐药，大多数病人的恶心 症状会在此后消失，可停用止吐药。对于重度恶心呕 吐应按时给予止吐药，必要时用昂丹司琼或托烷司琼。 呕吐后帮助患者漱口，注意口腔清洁。便秘是阿片类 药物最常见的不良反应，不仅出现于用阿片类药物初 期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过 程，应鼓励病人多饮水、多进富含纤维素饮食，以促进 肠蠕动，适量用番泻叶、麻仁丸等緩泻剂。应告诉患 者根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量， 并且养成规律排便的习惯。如果患者3天未排大便就 应给予更积极的治疗，如直肠内灌肠等。 3.3.2精神神经系统：少数病人在最初几天内可 能出现嗜睡及过度镇静，也可发生于明显增加用药剂 量后，常在3-5天内消失。初次使用阿片类药物时剂 量不宜过高，剂量调整以25%-35%幅度逐渐增加，如 果病人出现显著的过度镇静症状，应减少阿片类药物 用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换 用其他镇痛药物，或改变用药途径，必要时可给予兴 奋剂治疗。 3.3.3泌尿系统：尿潴留的发生率低于5%，多因 阿片类药物过量或同时使用镇静剂引起，应避免膀胱 过度充盈，给病人良好的排尿时间和空间，诱导自行 排尿，可以采取流水诱导法或热水冲洗会阴部或膀胱 区按摩法。诱导排尿失败时，可考虑导尿。 3.3.4皮肤反应：偶尔会引起皮肤瘙痒、荨麻疹等 皮肤反应，嘱患者不必紧张，停药后会好转。加强对 患者的皮肤护理，反应严重时，可酌情使用抗过敏药 （如息斯敏、葡萄糖酸钙等）。 3.3.5阿片