社区药学服务幻灯片医学课件.ppt

药物的体内过程及影响因素 药物的排泄 （1）肾排泄 肾小球滤过率 肾小管的分泌 肾小管的重吸收 （2）胆汁排泄 肝肠循环 * . 临床给药方针的设计 包括三方面内容 每次给药剂量 两次给药之间的时间间隔 给药途径 依据半衰期确定 * . 临床给药方针的设计 半衰期短的药物（＜20分钟） 采用静滴 允许脉冲式血药浓度（血药浓度有波动） 的条件下采用多次给药 否则，只好放弃 * . 临床给药方针的设计 半衰期适中的药物（20分钟~8小时） 主要考虑治疗指数和用药方便 治疗指数：最小中毒浓度和最小有效浓度 的比值 指数大，则每隔1~3个半衰期给药 指数小，则每隔1个或小于1个半衰期给药 * . 临床给药方针的设计 对于半衰期较长的药物（8小时~12小时） 最方便而比较理想的给药方案 每隔1个半衰期给一次药 如果希望一下达到有效水平，则首剂量加倍，快速达到稳态并维持在稳态 * . 临床给药方针的设计 对于半衰期很长的药物（＞1天） 最方便而理想的给药方案 可每天给一次药 若需获得即时的疗效，则首剂量应用负荷量，迅速达到有效浓度，然后维持剂量 * . 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肝功能不全对药代动力学的影响 药物代谢酶活性：P450酶活性 药物血浆蛋白结合：白蛋白和α-酸性糖蛋白合成减少，血浆蛋白结合率下降，游离药物浓度升高，作用增强。 胆排泄：胆管闭塞症 * . 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肝功能不全时药代动力学特点 血中游离型药物增多 药物分布容积增大 药物生物转化减慢 药物排泄减慢 * . 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全对药代动力学的影响 1、吸收：肾功能变化不影响药物吸收，但有继 发性影响。如：盐的消耗和脱水影 响肠腔对药物的吸收肾衰时抗菌药 吸收速率降低，吸收程度减慢， 口服、肌内注射吸收减少，应静脉 给药 * . 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全对药代动力学的影响 2、分布 改变酸碱平衡 水肿，脱水，血浆蛋白降低，药物与血浆蛋 白结合减少，游离部分增加，分布容积增大—血药浓度值比正常肾功能值略低 * . 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全对药代动力学的影响 3、代谢 肾功能低下：药物的体内转化速度与途径改变 尿毒症：还原与水解药物反应减慢，氧化反应多于正常，但也有可能减慢或加速 * . 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全对药代动力学的影响 4、排泄 肾功能低下：经肾排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长，血药浓度升高 * . 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全时药动学的特点 影响药物吸收、代谢、分布 肾功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，影响药物疗效，甚至导致药物中毒 * . 肝肾功能不全时药物应用原则 肝功能正常，肾功能不全：具有双通道排泄的药物 肾功能正常，肝功能不全：对肝脏毒性小并从肾脏排泄的药物 肝肾功能不全：对肝肾毒性较小的药物或调整给药方法 肾衰：减少药物剂量，延长给药间隔时间 * . 肝肾功能不全时对临床用药的影响 肝功能不全时，药物代谢受影响，易中毒 肾功能不全时，肾脏排泄药物能力减弱 肝肾功能不全时，影响药物效应和增加毒性 须酌减用药剂量及用药次数，特别是给予具有肝肾毒性的药物时更须慎重 * . 肝肾功能不全时对临床用药的影响 肝功能不全时抗菌药的应用 药物以原型经肾脏排泄，不经肝脏代谢，肝功能减退者不需要调整剂量 常见药物 1、氨基糖苷类 2、喹诺酮类 3、万古霉素类 4、青霉素 头孢唑林 头孢他啶 * . 肝肾功能不全时对临床用药的影响 肝功能不全时抗菌药的应用 主要由肝脏清除，肝功能减退时，清除减少。无明显毒性反应的药物，肝病时仍可正常应用，必要时减量，用药过程中检测肝功能。 林可霉素 克林霉素 * . 社区药学服务 * . 大纲 社区药学服务概述 优良药品调剂规范 社区药师与合理用药 临床药理 服务礼仪和沟通技巧 * . 社区药学服务概述 * . 社区药学服务概述 一、药学服务的基本概念 1、定义 药学服务（PC）：是指药师运用药学专业知识向公众（含医务人员、病人及其家属）提供直接的，负责的，与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和药物信