甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎临床效果剖析.docVIP

甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎临床效果剖析 　　[摘要] 目的 探讨甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎的临床效果。 方法 收集我院2013年6月～2015年6月收治的多发性肌炎及皮肌炎患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组及实验组各40例，对照组患者给予糖皮质激素治疗，实验组患者在对照组治疗方案的基础上加用甲氨蝶呤治疗，检查比较两组患者治疗前后丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及肌酸磷酸激酶（CPK）水平。比较两组的临床疗效及不良反应情况。 结果 实验组患者治疗1个月、3个月、6个月ALT、LDH、AST及CPK水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实验组的总有效率为85.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎可显著改善患者肌肉疼痛无力症状及肌酶水平，且起效更快，不良反应少，临床疗效较好。 　　[关键词] 甲氨蝶呤；糖皮质激素；多发性肌炎；皮肌炎 　　[中图分类号] R758.69 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0078-03 　　多发性肌炎及皮肌炎为临床中并不少见的免疫性疾病，其发病因素尚未研究明确，可能是由于遗传因素或环境因素导致机体免疫功能异常所致[1]。多发性肌炎及皮肌炎患者其主要症状表现为四肢近端肌肉疼痛无力，多伴发器官功能损伤，主要累及肺部器官[2]。多发性肌炎及皮肌炎发病率受到种族、地域、时间等差异影响，多方报道不一。临床中对于多发性肌炎及皮肌炎患者多采用糖皮质激素治疗，但部分患者治疗效果不明显。本研究收集我院于2013年6月～2015年6月间采用甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎的患者，取得较为满意的疗效，?F报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院于2013年6月～2015年6月间收治的多发性肌炎及皮肌炎患者80例。纳入标准：符合多发性肌炎及皮肌炎诊断标准[3]；经活检诊断符合肌炎性病变；排除严重感染、恶性肿瘤患者及肝炎、肾功能不全者、糖皮质激素禁忌证者。通过随机数表法将患者分为对照组及实验组各40例，实验组中，男23例，女17例；年龄25～64岁，平均（39.63±6.75）岁；病程2～13个月，平均（4.25±1.24）个月；对照组中，男22例，女18例；年龄24～62岁，平均（39.64±7.75）岁；病程为2～14个月，平均（4.72±1.17）个月。两组患者年龄、病程、病情比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者治疗前先行常规检查，包括血压、血糖、电解质、心肌酶谱、肌电图、肌肉活检、自身抗体、肺部CT、肺动脉压力及心电图等指标的检测。对照组患者给予糖皮质激素治疗，具体方案为：醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司制造，国药准字治疗，每天剂量为1.5 mg/（kg?d），分早晨1次或早晨中午共2次服用，每周检测CKP水平，当CKP水平趋于正常时，减少服用剂量，每过1周递减 10 mg/d。减至30 mg/d时，每过2周递减5 mg/d。减至15 mg/d时，每过2周递减2.5 mg/d，直至减少为7.5 mg/d时，维持剂量服用。实验组患者在对照组治疗方案的基础上加用甲氨蝶呤治疗，具体方案为：给予患者甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司制造，国药准字治疗，每次7.5 mg，每周1次，剂量保持不变；在服用甲氨蝶呤次日，实验组服用叶酸片10 mg，每周1次。两组患者均每日补充相同且适量钙剂及胃黏膜保护剂；两组中皮肌炎患者均服用硫酸羟氯喹片（上海中西制药有限公司制造）0.2 g，bid。连续治疗6个月。 　　1.3 评价指标 　　比较两组患者治疗前及治疗1个月、3个月、6个月后的丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）及肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase，CPK）水平。比较两组患者疗效情况，疗效评价等级分为[4]：显效：患者肌肉疼痛无力症状基本消失，CPK水平趋于正常；有效：患者肌肉疼痛无力症状明显缓解，CPK水平改善30%以上；无效：患者肌肉疼痛无力症状无明显缓解，CPK水平无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并统计两组患者的不良反应情况。 　　1.4统计学方法 　　数据处理采用SPS